Приложение N 2. Заявление на предоставление жилого помещения

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача согласия на вселение граждан
(за исключением супруга, детей,
родителей) в занимаемое жилое
помещение гражданам - нанимателям
жилых помещений муниципального
жилищного фонда по договорам
социального найма"

                                                        Руководителю

                                  Департамента управления имуществом

                                            городского округа Самара

                               от __________________________________

                               (Ф.И.О. полностью, печатными буквами)

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                                          Проживающего(ей) по адресу:

                               443__________________________________

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                               Телефон: ____________________________

Заявление

Прошу  Вас  разрешить   вселение  в  занимаемое   мной  по  договору

социального найма жилое помещение, состоящее из ___________ комнат(ы)

в изолированной / коммунальной  (нужное подчеркнуть)  квартире общей

площадью ______ кв. м, в том числе жилой ______ кв. м, расположенное

по адресу: _________________________________________________________

____________________________________________________________________

                    (улица, N дома, N квартиры)

в качестве члена семьи нанимателя  (указать степень родства или иные

данные о принадлежности гражданина к семье заявителя) ______________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество вселяемого)

Все совершеннолетние совместно проживающие члены семьи согласны:

______________ ______________________________________ _____________

    (дата)                    (Ф.И.О.)                  (подпись)

______________ ______________________________________ _____________

    (дата)                    (Ф.И.О.)                  (подпись)

______________ ______________________________________ _____________

    (дата)                    (Ф.И.О.)                  (подпись)

______________ ______________________________________ _____________

    (дата)                    (Ф.И.О.)                  (подпись)

______________ ______________________________________ _____________

    (дата)                    (Ф.И.О.)                  (подпись)

______________ ______________________________________ _____________

    (дата)                    (Ф.И.О.)                  (подпись)

______________ ______________________________________

    (дата)              (подпись заявителя)

Подписи заверяю:    ______________      _____________

                        (дата)            (подпись)

_____________________________________________________

               (Ф.И.О., должность)

Примечание:

Специалист Департамента или специалист МБУ "ЦАУМС", ответственный за исполнение административного действия, уведомляет заявителя по номеру телефона, указанному в заявлении, о необходимости подписания проекта договора социального найма жилого помещения муниципального жилищного фонда; готовности к выдаче результата предоставления муниципальной услуги.