Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных жителя Промышленного внутригородского района городского округа Самара для выдвижения инициативы проведения публичных слушаний

Приложение 2
к Положению "О публичных слушаниях
в Промышленном внутригородском
районе городского округа Самара"

Согласие
на обработку персональных данных жителя Промышленного внутригородского района городского округа Самара для выдвижения инициативы проведения публичных слушаний

Я, _________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество лица,

           дающего согласие на обработку персональных данных)

зарегистрированный(ая) по адресу: __________________________________

____________________________________________________________________,

паспорт серия ________ N ______________ выдан ______________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________,

                         (кем и когда выдан)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ   "О   персональных    данных"    даю    согласие    Совету

Промышленного  внутригородского   района  городского  округа  Самара

(адрес: ____________________________) на автоматизированную, а также

без использования

средств автоматизации обработку персональных данных ________________

____________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество лица,

           дающего согласие на обработку персональных данных)

включая   сбор,   запись,   систематизацию,   накопление,   хранение,

уточнение   (обновление,   изменение),   извлечение,   использование,

передачу  (распространение,  предоставление,  доступ),  блокирование,

обезличивание, удаление, уничтожение персональных данных.

Персональные   данные   предоставляются   для   обработки   в  целях

обеспечения   соблюдения   законодательства   Российской   Федерации,

реализации   Положения   "О   публичных   слушаниях  в  Промышленном

внутригородском районе городского округа Самара".

Настоящее согласие действует до момента достижения цели обработки.

Настоящее  согласие  может  быть  отозвано в письменной  форме путем

направления в Совет Промышленного внутригородского района городского

округа   Самара   письменного   сообщения  об  указанном   отзыве  в

произвольной форме.

"___" ___________ 20___ г.      ___________/_______________________/

                                 (подпись)   (расшифровка подписи)