Приложение N 2. Заявление о присвоении/изменении/уточнении/аннулировании адреса объекту недвижимости

Приложение N 2
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Присвоение, изменение,
аннулирование адресов объектов недвижимости"

                             Мэру городского округа Жигулевск

                             от ____________________________________

                            (наименование юр. лица, место нахождения

                            ФИО гражданина, адрес проживания)

                            в лице _________________________________

                                     (должность. ФИО - для юр. лиц)

                            телефон ________________________________

Заявление

о присвоении/изменении/уточнении/аннулировании адреса объекту недвижимости

Прошу    присвоить/изменить/уточнить/аннулировать    адрес   объекту

(объекта) недвижимости, ____________________________________________

                                  (нужное подчеркнуть)

Расположенному _____________________________________________________

                         (местоположение объекта недвижимости)

в связи с __________________________________________________________

Сведения об объекте недвижимости:

Земельный участок: _________________________________________________

                             (кадастровый номер, площадь)

Здание/строение/сооружение: ________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование, назначение, площадь, этажность)

Подпись ______________________ Дата ______________________

         (Ф.И.О., подпись)