Приложение N 2. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Подготовка и выдача
разрешения на отклонение
от предельных параметров
разрешенного строительства,
реконструкции объектов
капитального строительства"

                                                          В комиссию

                                        по подготовке проекта Правил

                                        землепользования и застройки

                                         городского округа Жигулевск

                                        ____________________________

                                        ____________________________

                                        ____________________________

                                        ____________________________

                                           (сведения о заявителе)*

Заявление
о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Прошу  (просим)  предоставить  разрешение на отклонение от предельных

параметров   разрешенного   строительства,   реконструкции   объектов

капитального строительства:

_____________________________________________________________________,

    (указываются предельные параметры разрешенного строительства)

_____________________________________________________________________

расположенного по адресу:

_____________________________________________________________________

    (область, муниципальное образование, район, населенный пункт,

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________.

                    улица, дом, корпус, строение)

_____________________________________________________________________

  (описание предполагаемого к строительству, реконструкции объекта

                     капитального строительства

_____________________________________________________________________

с указанием расчета потребности в системах транспортного обслуживания

               и инженерно-технического обеспечения,

_____________________________________________________________________

характеристики  земельного  участка,  неблагоприятных  для  застройки

_____________________________________________________________________

в  соответствии  с  пунктом 1  статьи 40  Градостроительного  кодекса

Российской  Федерации,  в  связи с которыми  запрашивается разрешение

_____________________________________________________________________

 на отклонение от предельных параметров, о запрашиваемых предельных

                    параметрах, а также величине

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

                отклонений от предельных параметров)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1.

_____________________________________________________________________

2.

_____________________________________________________________________

3.

_____________________________________________________________________

4.

_____________________________________________________________________

5.

_____________________________________________________________________

6.

_____________________________________________________________________

Заявитель

___________________________     ________________

    (инициалы, фамилия)            (подпись)

Дата _____________________

* Сведения о заявителе:

Для физических лиц (индивидуальных предпринимателей) указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.