Приложение N 20

Приложение N 20
к постановлению мэрии
городского округа Тольятти
от 16 сентября 2016 г. N 2975-п/1

Приложение N 39
к Инструкции о порядке открытия
и ведения лицевых счетов
департаментом финансов
мэрии городского округа Тольятти
от 25 июня 2009 г. N 1455-п/1

Выписка

из лицевого счета администратора источников
финансирования дефицита бюджета N			Форма по КФД	0531764
за "___" ______________ 20___ г.			Дата
Федеральное казначейство,			Дата предыдущей выписки
орган Федерального казначейства			по КОФК
Администратор источников финансирования дефицита бюджета			По сводному реестру
Главный администратор источников финансирования дефицита бюджета			Глава БК
Наименование бюджета
Финансовый орган
Единица измерения:	руб.			383

1. Остатки бюджетных ассигнований на лицевом счете

Наименование показателя	Сумма на текущий финансовый год	Сумма на плановый период
		первый год	второй год
1	2
остаток на "___" _________ 20__ г.
остаток на "___" _________ 20__ г.

Форма 0531764, с. 2

Номер лицевого счета _____________

за "___" _____________ 20__ г.

2. Доведенные бюджетные ассигнования
2.1. Бюджетные ассигнования

N п/п	Документ			Сумма на текущий финансовый год	Сумма на плановый период
	наименование	номер	дата
					первый год	второй год
1	2	3	4	6	4	5
Итого

Форма 0531764, с. 2

Номер лицевого счета _____________________

за "___" _____________ 20__ г.

3. Операции с источниками финансирования дефицита бюджета
3.1. Изменение остатков на лицевом счете

Наименование показателя	Поступления (с начала текущего финансового года)	Выплаты (с начала текущего финансового года)
1	2	3

3.2. Поступления в валюте Российской Федерации

N п/п	Документ			Сумма
	наименование	номер	дата
1	2	3	4	5
Итого

Форма 0531764, с. 2

Номер лицевого счета _____________

за "___" _____________ 20__ г.

3.3. Выплаты в валюте Российской Федерации

N п/п	Документ, подтверждающий проведение операции			Документ администратора источников финансирования			Сумма
	Наименование	Номер	Дата	Наименование	Номер	Дата
1	2	3	4	5	6	7	8
Итого

"___" ____________ 20___ г.

Исполнитель __________________________ ___________ ____________________

                  (должность)           (подпись) (расшифровка подписи)