Приложение N 2. Форма заявления о постановке на учет граждан, имеющих трех и более детей, желающих бесплатно приобрести сформированные земельные участки из земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Постановка на учет граждан, имеющих
трех и более детей, желающих бесплатно
приобрести сформированные земельные
участки из земель, находящихся
в государственной или муниципальной
собственности", утверждённому
Постановлением Администрации
городского округа Сызрань
от 18 октября 2016 г. N 3067

Форма заявления
о постановке на учет граждан, имеющих трех и более детей, желающих бесплатно приобрести сформированные земельные участки из земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности

                          В Управление семьи, опеки и попечительства

                          Администрации городского округа Сызрань

                          от

                          __________________________________________

                          __________________________________________

                          Адрес местожительства:

                          __________________________________________

                          __________________________________________

                          Паспорт серия ____________________________

                          Номер ____________________________________

                          Выдан "______" ___________________________

                          Кем ______________________________________

                          __________________________________________

                          Дата рождения ____________________________

                          Телефон __________________________________

Заявление

Прошу  поставить на учет  для бесплатного  однократного  получения в

собственность земельного участка с видом  разрешенного использования

для  индивидуального   жилищного  строительства  меня  и  мою  семью,

состоящую из:

____________________________________________________________________

                          (кол-во человек)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

      (Ф.И.О., число, месяц, год рождения всех членов семьи)

Даю  согласие на обработку  моих  персональных  данных,  указанных в

заявлении,  в порядке,  установленном  законодательством  Российской

Федерации о персональных данных.

Прошу  в  рамках  межведомственного  информационного  взаимодействия

запросить на меня следующие документы:

1. Документ о наличии (отсутствии)  факта  лишения родительских прав,

а также об отмене усыновления (удочерения) ребенка (детей);

2. Сведения из Единого  государственного  реестра прав на недвижимое

имущество и сделок с ним.

3. Выписку из домовой (поквартирной) книги или поквартирной карточки.

Приложение:

1. _________________________________________________________________

             документ, удостоверяющий личность заявителя

2. _________________________________________________________________

            документ, удостоверяющий личность и полномочия

                      представителя заявителя

3. _________________________________________________________________

   документ, удостоверяющий личность ребенка (в возрасте от 14 лет)

4. _________________________________________________________________

      справка об обучении ребенка в образовательной организации

5. _________________________________________________________________

   документ, подтверждающий факт постоянного проживания заявителя на

  территории Самарской области в течение не менее пяти последних лет

6. _________________________________________________________________

      документ, подтверждающий факт совместного проживания детей

                           с заявителем

иные документы, необходимые для предоставления муниципальной услуги:

1. _________________________________________________________________

          свидетельство о заключении (расторжении) брака

2. _________________________________________________________________

                   свидетельства о рождении детей

3. _________________________________________________________________

          свидетельство о смерти второго родителя детей

               (в случае смерти одного из родителей)

4. _________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________

6. _________________________________________________________________

Заявитель: _____________________________ Подпись ___________________

                (Ф.И.О. заявителя)       "___" ____________ 20___ г.