Приложение N 1

Приложение N 1
к распоряжению председателя
Избирательной комиссии
Самарской области
от 26 сентября 2016 г. N 63

Акт
приема-передачи подарка N _____

                                             "__" __________ 20__ г.

Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что __________

____________________________________________________________________

    (Ф.И.О. государственного гражданского служащего, должность)

сдал, а материально ответственное лицо _____________________________

____________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность)

принял на ответственное хранение следующие подарки:

Наименование	Характеристика подарка, его описание	Количество предметов	Стоимость<*>	Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений
1.
2.
3.
Итого

Принято к учету: ___________________________________________________

                (дата и номер решения постоянно действующей комиссии

                      Избирательной комиссии Самарской области)

Сдал на ответственное хранение

_____________   __________________________   "__" __________ 20__ г.

  (подпись)       (расшифровка подписи)

Принял на ответственное хранение

_____________   __________________________   "__" __________ 20__ г.

  (подпись)       (расшифровка подписи)

<*> Заполняется при наличии документов, подтверждающих стоимость подарка.