Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе по предоставлению субсидии из бюджета городского округа Сызрань общественных организаций инвалидов и ветеранов городского округа Сызрань на выполнение социально значимых проектов, направленных на улучшение жизнедеятельности и повышение качества жизни инвалидов и ветеранов

Приложение N 1
к Порядку определения объема и предоставления
субсидий из бюджета городского округа
Сызрань общественным организациям инвалидов
и ветеранов городского округа Сызрань
на выполнение социально значимых проектов,
направленных на улучшение жизнедеятельности
и повышение качества жизни инвалидов
и ветеранов, на 2016-2020 годы

N заявки ____________

Дата поступления _____________

____________________________________________________________________

Заполняется, при поступлении заявки, сотрудниками Управления

Заявка

на участие в конкурсе по предоставлению субсидии из бюджета городского округа Сызрань общественных организаций инвалидов и ветеранов городского округа Сызрань на выполнение социально значимых проектов, направленных на улучшение жизнедеятельности и повышение качества жизни инвалидов и ветеранов

Номинация проекта
Название проекта
Название организации-заявителя
Юридический адрес:
Адрес местонахождения:
тел./факс:
E-mail:
Реквизиты
ИНН
КПП
Руководитель проекта: Ф.И.О., основное место работы, должность, контактный телефон
Бухгалтер проекта: Ф.И.О., основное место работы, должность, контактный телефон
Краткое описание деятельности по проекту с указанием результатов
Количество благополучателей проекта (сколько всего людей получат от него пользу)
Количество инвалидов и ветеранов, вовлеченных в реализацию проекта (в качестве персонала и добровольцев)
Продолжительность проекта (начало и окончание)
Общий бюджет проекта (в рублях)
Запрашиваемая сумма (в рублях)
Имеющийся вклад из других источников (руб.).

Руководитель: ___________ __________________________________________

               (подпись)                   (Ф.И.О.)

Бухгалтер: ___________ _____________________________________________

            (подпись)                  (Ф.И.О.)

М.П.