Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства экономического развития, инвестиций и торговли Самарской области от 27 октября 2016 г. N 236 "О внесении изменений в приказ министерства экономического развития, инвестиций и торговли Самарской области от 14.03.2012 N 35 "Об утверждении административного регламента предоставления министерством экономического развития, инвестиций и торговли Самарской области государственной услуги по лицензированию розничной продажи алкогольной продукции на территории Самарской области" (утратил силу)
- Приложение 4
Приложение 4
Приложение 4
к приказу министерства экономического
развития, инвестиций и торговли
Самарской области "О внесении изменений
в приказ министерства экономического
развития, инвестиций и торговли
Самарской области от 14.03.2012 N 35
"Об утверждении административного
регламента предоставления министерством
экономического развития, инвестиций и
торговли Самарской области государственной
услуги по лицензированию розничной продажи
алкогольной продукции на территории
Самарской области"
____________________________________
(наименование лицензирующего органа)
____________________________________
/----------\ /------------\
Исх. | | N дата | |
\----------/ \------------/
Заявление
/------------------------------------\
Организационно-правовая форма | |
и наименование организации | |
| |
|------------------------------------|
Сокращенное наименование | |
\------------------------------------/
/------------------------------------\
ИНН/КПП организации | |
|------------------------------------|
ОГРН организации | |
\------------------------------------/
/------------------------------------\
Место нахождения организации | |
| |
|------------------------------------|
Адрес электронной почты | |
\------------------------------------/
/--------------------\
просит переоформить лицензию | |
регистрационный N | |
/------------------------------\ |--------------------|
выданную | | | |
\------------------------------/ \--------------------/
(орган, выдавший лицензию) (дата выдачи лицензии)
/-----------------------\
на розничную продажу алкогольной продукции | |
на срок действия до | |
\-----------------------/
в связи с изменением места нахождения организации:
с __________________________________________________________________
на _________________________________________________________________
/------------------------------------\
Наименование банка | |
|------------------------------------|
Номер расчетного счета в банке | |
\------------------------------------/
* Реквизиты документа, /------------------------------------\
подтверждающего уплату | |
государственной пошлины | |
|------------------------------------|
Номер телефона организации | |
\------------------------------------/
Приложение: Документы согласно описи.
Достоверность сведений, указанных в представленных документах,
подтверждаю, с лицензионными и особыми требованиями к розничной
продаже алкогольной продукции ознакомлен. О направлении необходимых
запросов в органы государственной власти уведомлен.
М.П. Руководитель организации _________ ______________
при наличии (подпись) (Ф.И.О.)
* Указать в случае непредставления копии документа об уплате государственной пошлины
|
<< Приложение 3 Приложение 3 |
Приложение 5 >> Приложение 5 |
|
|
Содержание Приказ Министерства экономического развития, инвестиций и торговли Самарской области от 27 октября 2016 г. N 236 "О внесении... |