Приложение N 1. Заявление о даче согласия на поднаем жилого помещения (части жилого помещения)

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача согласия на передачу в поднаем жилых помещений
(части жилого помещения), занимаемых гражданами - нанимателями
жилых помещений муниципального жилищного фонда по
договорам социального найма", утвержденному Постановлением
Администрации городского округа Сызрань
от 15.11.2016 N 3292

                                В Муниципальное бюджетное учреждение

                      городского округа Сызрань "Многофункциональный

                              центр предоставления государственных и

                                             муниципальных услуг" от

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

                                  проживающего по адресу:

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                  Адрес электронной почты:

                                  __________________________________

                                               (при наличии)

                                  Контактный телефон: ______________

                                  __________________________________

                                  Паспорт: _________________________

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                    (серия, номер, дата выдачи, кем)

Заявление

о даче согласия на поднаем жилого помещения (части жилого помещения)

Прошу   дать   согласие   на поднаем в жилое помещение, часть жилого

помещения (ненужное   зачеркнуть)   занимаемое   мной   на основании

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

              (постановление: номер, когда и кем издано;

                договор найма: номер, Дата оформления)

следующих граждан:

1. _________________________________________________________________

           (Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)

2. _________________________________________________________________

           (Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)

___________ 20___ г.      ______________          __________________

                            (подпись)             (Ф.И.О. заявителя)

                                          Обратная сторона Заявления

На поднаем согласны:

1. _____________________________________________    ________________

 (Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)      (подпись)

2. _____________________________________________    ________________

 (Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)      (подпись)

3. _____________________________________________    ________________

 (Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)      (подпись)

Поднаниматели:

1. _____________________________________________    ________________

                    (Ф.И.О.)                             (подпись)

2. _____________________________________________    ________________

                    (Ф.И.О.)                             (подпись)

3. _____________________________________________    ________________

                    (Ф.И.О.)                             (подпись)

Подписи заверяю:

_____________________

должность специалиста

_________/___________

(подпись)     ФИО

"___" _______ 20___ г.

М.П.