Приложение N 5. Аннулирование разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 5
к Порядку размещения
наружной рекламы и
информации на территории
городского округа Жигулевск
Самарской области
от 20 августа 2014 г. N 097нпа

Аннулирование разрешения
на установку и эксплуатацию рекламной конструкции
N _______ от ____________ года

Регистрационный номер разрешения: __________________________________

Дата выдачи разрешения: ____________________________________________

Наименование владельца рекламной конструкции: ______________________

Адрес владельца рекламной конструкции:

Юридический ________________________________________________________

Фактический ________________________________________________________

Данные о государственной регистрации: ______________________________

Место установки рекламной конструкции: _____________________________

Собственник   недвижимого   имущества,   к  которому  присоединяется

рекламная конструкция (владелец): __________________________________

Тип рекламной конструкции: _________________________________________

Площадь информационного поля: ______________________________________

Количество сторон конструкции: _____________________________________

Причины аннулирования разрешения: __________________________________

Заместитель главы администрации

городского округа Жигулевск

по городскому хозяйству и          ______________  _________________

капитальному строительству            подпись             ФИО