Приложение 2

Приложение 2
к постановлению Правительства
Самарской области
от 21 декабря 2016 г. N 779

Отчет о выполнении государственного задания на 20__ год и на плановый период 20__ и 20__ годов от "__" ___________ 20__ г.
					Коды
Наименование государственного учреждения				Форма по ОКУД	0506001
				Дата
Вид деятельности государственного учреждения				Код по сводному реестру
				По ОКВЭД
				По ОКВЭД
		(указывается вид деятельности государственного учреждения из базового (отраслевого) перечня)		По ОКВЭД
Периодичность
	(указывается в соответствии с периодичностью представления отчета о выполнении государственного задания, установленной в государственном задании)

Часть 1. Сведения об оказываемых государственных услугах 1

Раздел ______
1. Наименование государственной услуги			Код по базовому (отраслевому) перечню
2. Категории потребителей государственной услуги
3. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих объем и (или) качество государственной услуги:
3.1. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих качество государственной услуги:

Уникальный номер реестровой записи	Показатель, характеризующий содержание государственной услуги			Показатель, характеризующий условия (формы) оказания государственной услуги		Показатель качества государственной услуги
						наименование показателя	единица измерения		утверждено в государственном задании на год	исполнено на отчетную дату	Допустимое (возможное) отклонение	отклонение, превышающее допустимое (возможное) значение	причина отклонения
	_____________ (наименование показателя)	_____________ (наименование показателя)	_____________ (наименование показателя)	_____________ (наименование показателя)	_____________ (наименование показателя)		наименование	код по ОКЕИ
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

3.2. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих объем государственной услуги:

Уникальный номер реестровой записи	Показатель, характеризующий содержание государственной услуги			Показатель, характеризующий условия (формы) оказания государственной услуги		Показатель объема государственной услуги								Средний размер платы (цена, тариф)
						Наименование показателя	единица измерения		утверждено в государственном задании на год	исполнено на отчетную дату	допустимое (возможное) отклонение	отклонение, превышающее допустимое (возможное) значение	причина отклонения
	_____________ (наименование показателя)	_____________ (наименование показателя)	_____________ (наименование показателя)	_____________ (наименование показателя)	_____________ (наименование показателя)		наименование	код по ОКЕИ
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15

Часть 2. Сведения о выполняемых работах 2

Раздел ______
1. Наименование работы			Код по базовому (отраслевому) перечню
2. Категории потребителей работы
3. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих объем и (или) качество работы:
3.1. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих качество работы:

Уникальный номер реестровой записи	Показатель, характеризующий содержание работы			Показатель, характеризующий условия (формы) выполнения работы		Показатель качества работы
						наименование показателя	единица измерения		утверждено в государственном задании на год	исполнено на отчетную дату	допустимое (возможное) отклонение	отклонение, превышающее допустимое (возможное) значение	причина отклонения
	_____________ (наименование показателя)	_____________ (наименование показателя)	_____________ (наименование показателя)	_____________ (наименование показателя)	_____________ (наименование показателя)		наименование	код по ОКЕИ
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

3.2. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих объем работы:

Уникальный номер реестровой записи	Показатель, характеризующий содержание работы			Показатель, характеризующий условия (формы) выполнения работы		Показатель объема работы
						наименование показателя	единица измерения		утверждено в государственном задании на год	исполнено на отчетную дату	допустимое (возможное) отклонение	отклонение, превышающее допустимое (возможное) значение	причина отклонения
	_____________ (наименование показателя)	_____________ (наименование показателя)	_____________ (наименование показателя)	_____________ (наименование показателя)	_____________ (наименование показателя)		наименование	код по ОКЕИ
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Руководитель (уполномоченное лицо) ____________________________  _________________  __________________________

                                           (должность)               (подпись)         (расшифровка подписи)

"___" _______________ 20__ г.

1 Формируется при установлении государственного задания на оказание государственной услуги (услуг) и работы (работ) и содержит требования к оказанию государственной услуги (услуг) раздельно по каждой из государственных услуг с указанием порядкового номера раздела.

2 Формируется при установлении государственного задания на оказание государственной услуги (услуг) и работы (работ) и содержит требования к выполнению работы (работ) раздельно по каждой из работ с указанием порядкового номера раздела.