Приложение 1

Приложение 1
к приказу министерства
социально-демографической и
семейной политики
Самарской области
от 18.11.2016 N 536

Образец 1

                                 Министру социально-демографической

                                 и семейной политики

                                 Самарской области

                                 М.Ю. Антимоновой

                                 от заявителя: _____________________

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (полностью)

                                 и статус заявителя)

                                 проживающей (его) по адресу:

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

Заявление

Прошу внести _______________________________________________________

____________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество и категория лица,

                  являющегося правообладателем)

в  список  учета  лиц,  нуждающихся  по  медицинским   показаниям  в

транспортном средстве (автомобиле),  на  получение  в  собственность

бесплатно базового автомобиля.

Водить автомобиль:

буду сам;

будет _____________________________________________________________.

   (фамилия, имя, отчество водителя полностью) (нужное подчеркнуть)

Дата ______________

Подпись ___________

Образец 2

                                 Министру социально-демографической

                                 и семейной политики

                                 Самарской области

                                 М.Ю. Антимоновой

                                 от заявителя: _____________________

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (полностью)

                                       и статус заявителя)

                                 проживающей (его) по адресу:

                                 ___________________________________

                                 Тел. ______________________________

Заявление

Прошу внести _______________________________________________________

в  список  учет  в  список  учета  лиц,  нуждающихся  по медицинским

показаниям  в  транспортном  средстве (автомобиле), на  приобретение

автомобиля  небазовой  модели  с   зачетом   стоимости   выдаваемого

бесплатно базового автомобиля. Водить автомобиль:

буду сам;

будет _____________________________________________________________.

   (фамилия, имя, отчество водителя полностью) (нужное подчеркнуть)

Дата ___________

Подпись _______

Образец 3

                                 Министру социально-демографической

                                 и семейной политики

                                 Самарской области

                                 М.Ю. Антимоновой

                                 от заявителя: _____________________

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (полностью)

                                       и статус заявителя)

                                 проживающей (его) по адресу:

                                 ___________________________________

                                 Тел. ______________________________

Заявление

Прошу перевести ____________________________________________________

в  список  учета  лиц,   нуждающихся  по  медицинским   показаниям в

транспортном   средстве   (автомобиле),   на  получение  бесплатного

базового автомобиля (или на приобретение автомобиля небазовой модели

с зачетом стоимости бесплатного базового автомобиля).

Водить автомобиль:

буду сам;

будет _____________________________________________________________.

   (фамилия, имя, отчество водителя полностью) (нужное подчеркнуть)

Дата ___________

Подпись ___________

Образец 4

                                 Министру социально-демографической

                                 и семейной политики

                                 Самарской области

                                 М.Ю. Антимоновой

                                 от заявителя: _____________________

                                 (фамилия, имя, отчество (полностью)

                                       и статус заявителя)

                                 проживающей (его) по адресу:

                                 ___________________________________

                                 Тел. ______________________________

                                 Паспортные данные:

                                 серия ____________ N ______________

                                 выдан _________ дата выдачи _______

Заявление

В  соответствии со  статьей 1 Закона Самарской области от 06.05.2009

N 65-ГД прошу  Вас  оформить  передачу  мне  прав  собственности  на

автомобиль __________________, кузов ____________________, двигатель

____________________________, полученный мною бесплатно через органы

социальной защиты в________ году.

Способ получения распоряжения (нужное подчеркнуть):

распоряжение о передаче автомобиля в собственность прошу выслать мне

по месту регистрации заказным почтовым отправлением;

за  получением  распоряжения  о  передаче автомобиля в собственность

обязуюсь прийти лично (придет мой представитель).

Дата ___________

Подпись _________

Образец 5

                                 Министру социально-демографической

                                 и семейной политики

                                 Самарской области

                                 М.Ю. Антимоновой

                                 от заявителя: _____________________

                                 (фамилия, имя, отчество (полностью)

                                       и статус заявителя)

                                 проживающей (его) по адресу:

                                 ___________________________________

                                 Паспортные данные:

                                 серия ____________ N ______________

                                 выдан _________ дата выдачи _______

Заявление

В  соответствии  со статьей 1 Закона Самарской области от 06.05.2009

N 65-ГД  прошу Вас  оформить  передачу  мне  прав  собственности  на

автомобиль ___________________, кузов ___________________, двигатель

_____________________, приобретенный через  органы социальной защиты

в ____________ году  с  зачетом  стоимости  полагающегося  бесплатно

транспортного  средства  (или  с  зачетом  60   процентов  стоимости

полагающегося бесплатно транспортного средства).

Способ получения распоряжения (нужное подчеркнуть):

распоряжение о передаче автомобиля в собственность прошу выслать мне

по месту регистрации заказным почтовым отправлением;

за  получением  распоряжения  о  передаче автомобиля в собственность

обязуюсь прийти лично (придет мой представитель).

Дата ___________

Подпись ___________