Приложение 3. Алгоритм оказания амбулаторно-поликлинической помощи детям в соответствии с нозологической формой

Приложение 3
к приказу министерства здравоохранения
Самарской области
от 15 декабря 2016 г. N 1700

Алгоритм

оказания амбулаторно-поликлинической помощи детям в соответствии с нозологической формой

Нозологическая форма: ОРВИ множественной неуточненной локализации, острый назофарингит, фарингит, острый ларинготрахеит, острый ларинготрахеит со стенозом, острый бронхиолит.

Код по МКБ-10:

J 06.9 - ОРВИ множественной неуточненной локализации;

J 00.9 - острый назофарингит;

J 02.9 - фарингит;

J 04.2 - острый ларинготрахеит;

J 05.0 - острый ларинготрахеит со стенозом;

J 21.9 - острый бронхиолит.

Обязанности врача-педиатра.

Первый визит

Определение степени тяжести состояния пациента.

Определение места лечения (амбулаторно, в стационаре).

Назначение лечебных и диагностических мероприятий.

Выдача листка нетрудоспособности по уходу за ребенком одному из родителей.

Выписка рецепта, при наличии льгот - выписка льготных рецептов.

Форма тяжести	Критерии оценки тяжести	Характер течения	Осложнения
Легкая	Температура тела 38,5 град. Симптомы интоксикации выражены слабо или отсутствуют. Ринит, фарингит	Гладкий	Отсутствуют
Среднетяжелая	Температура тела 38,5-39,5 град. Интоксикация - умеренная. Возможен бронхит, ОСЛТ I степени	Гладкий или затяжной	Пневмония с поражением 1-2 сегментов, отит, синусит, пиелонефрит, невриты
Тяжелая	Температура тела > 39,5 град. Энцефалическая или менинго-энцефалическая реакции, инфекционный токсикоз I-II степени, сердечная, сосудистая или сочетанная недостаточность, респираторный дистресс-синдром по детскому типу, геморрагический и ДВС - (I-II стадия) синдромы, ОСЛТ I-III степени, инфекционно-токсический шок	Гладкий (реже), негладкий или затяжной	Пневмония с поражением > 2 сегментов и плевры, бронхиолит, острая дыхательная недостаточность, мастоидит, серозный менингит, энцефалит
*Гипертоксическая	Внезапное начало. Гипертермия (> 40 град.), инфекционный токсикоз II-III степени, кровоизлияния в жизненно важные органы, отек легких, мозга, анурия, ДВС-синдром (II-III стадия), респираторный дистресс-синдром по взрослому типу	Молниеносный, высокая летальность	Синдромы Рея Гассера, Уотерхауза-Фридериксена, поражение многих органов (генерализация)

* Только при гриппе.

Динамическое наблюдение

1. Дети 1-го года жизни первые 3 дня на дому ежедневно, затем через 1-2 дня до выздоровления, не менее 10 дней;

2. Все температурящие дети ежедневно до нормализации температуры, затем через 2-3 дня до выздоровления;

3. Дети старше 3 лет с нетяжелыми формами ОРВИ наблюдаются в условиях поликлиники.

Показания для обязательной экстренной госпитализации

1. Средняя или тяжелая степень течения заболевания у детей первого года жизни, наличие отягощающего фона (недоношенность, гипотрофия, анемия, перинатальное поражение центральной нервной системы).

2. Тяжелые и осложненные формы заболеваний с выраженными синдромами:

- токсикоза;

- энцефалическими и менингоэнцефалическими;

- геморрагическими;

- сердечно-сосудистой недостаточности;

- острой почечной недостаточности;

- острой дыхательной недостаточности.

3. Подозрение на гнойные осложнения (требующие инфузионной терапии, хирургического вмешательства).

4. Хронические заболевания в стадии субкомпенсации при неэффективности лечения 4 и более дней.

Обследования детей (проводятся при среднетяжелых формах и подозрении на осложнения)

1. Общий анализ крови с лейкоформулой.

2. Общий анализ мочи.

3. Вирусологические исследования.

4. Rg-графия органов грудной клетки.

5. Rg-графия придаточных пазух носа.

6. Консультация лор-врача.

Оформление плана лечения ОРВИ

Противовирусные препараты.

Симптоматическая терапия.

А) тактика выбора антипиретиков.

Б) тактика выбора антиконгестантов.

В) лечение кашля.

Немедикаментозная терапия:

- постельный режим на период повышения температуры (2-5 дней);

- щадящая диета;

- обильное питье.

Применение антибиотиков при ОРВИ показано:

- детям с наличием бактериальных осложнений;

- имеющим хронические очаги инфекции (тонзиллиты, синуситы, инфекцию мочевыводящих путей);

- при подозрении на микроплазменную или хламидийную инфекцию;

- при тяжелых формах течения ОРИ у детей раннего возраста из-за невозможности исключить участие бактериальной флоры.

Повторные посещения с целью оценки динамики клинических симптомов, эффективности проводимой терапии, назначения обследования