Приложение 6. Информация о госпитализации беременных с гриппом (ОРВИ)

Приложение 6
к приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 15 декабря 2016 г. N 1700

Штамп учреждения

Информация

о госпитализации беременных с гриппом (ОРВИ)

Учреждение здравоохранения _________________________________________

Срок подачи: ежедневно до 10 часов

Дата подачи информации: ____________________________________________

Порядок предоставления информации: по электронной почте: ___________

____________________________________________________________________

N п/п	Ф.И.О.	N истории болезни	Возраст	Дата поступления в ЛПУ	Отделение	Диагноз		Состояние	На ИВЛ: да/нет
N п/п	Ф.И.О.	N истории болезни	Возраст	Дата поступления в ЛПУ	Отделение	Клинический	Срок беременности	Состояние	На ИВЛ: да/нет
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Должность, Ф.И.О. лица, передавшего информацию _____________________

<< Приложение 5. Направление в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области" в вирусологическую лабораторию по ОМС
	Содержание Приказ Министерства здравоохранения Самарской области от 15 декабря 2016 г. N 1700 "Об организации проведения дополнительного...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.