Приложение N 4. Схема установки и эксплуатации рекламной конструкции на графической карте с указанием названий улиц и нумерации строений

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку и
эксплуатацию рекламных конструкций
на территории городского округа Самара"

Схема
установки и эксплуатации рекламной конструкции на графической карте с указанием названий улиц и нумерации строений

Адрес установки и эксплуатации рекламной конструкции
	Ф.И.О. или наименование организации	Подпись	Дата
Владелец объекта недвижимого имущества
Владелец рекламной конструкции

_________________________    ____________________________________

        (подпись)              (расшифровка подписи заявителя)

      М.П.