Приложение 19

Приложение 19
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
населения Самарской области

Правила

отнесения законченного случая лечения к соответствующей клинико-статистической группе

1. Общие положения

1.1. Настоящие Правила отнесения законченного случая лечения к соответствующей клинико-статистической группе (далее - Правила) составлены в соответствии с разделом 1 методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования "Способы оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ)" (далее - Рекомендации), одобренных решением рабочей группы Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (протокол заседания от 18 декабря 2015 года N 06/11/20) и направленных в субъекты Российской Федерации совместным письмом от 24 декабря 2015 года Министерства здравоохранения Российской Федерации N 11-9/10/2-7938 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 8089/21-и.

1.2. Правила содержат описание алгоритмов формирования различных КСГ.

1.2.1. В качестве основных критериев группировки в данной модели КСГ используются код диагноза в соответствии со справочником Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра" (далее - МКБ-10) и код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии (далее также - услуги) в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг (далее - Номенклатура), утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 года N 1664н (в редакции приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 октября 2013 года N 794н).

1.2.2. В качестве дополнительных критериев при формировании КСГ используются следующие признаки:

- код основного диагноза (при основном критерии группировки - код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии);

- код вторичного диагноза;

- код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии (при основном критерии группировки - код диагноза);

- пол;

- возраст;

- длительность пребывания в стационаре.

1.3. Настоящие Правила прилагаются к Расшифровке групп в соответствии с МКБ-10 и Номенклатурой, представленной в виде файла "Расшифровка групп" формата MS Excel. Данная Расшифровка представлена отдельно для круглосуточного и дневного стационара (пометки "КС" и "ДС").

Файл "Расшифровка групп" состоит из следующих листов:

- "КСГ" - перечень КСГ и соответствующих коэффициентов затратоемкости, утвержденных Рекомендациями, с распределением КСГ по профилям медицинской помощи;

- "МКБ-10" - справочник кодов МКБ-10, с указанием для каждого кода, включенного в группировку, номеров КСГ, к которым может быть отнесен данный код диагноза;

- "Номенклатура" - справочник кодов Номенклатуры, с указанием для каждого кода услуги, включённого в группировку, номеров КСГ к которым может быть отнесен данный код;

- "Группировщик" - таблица, определяющая однозначное отнесение каждого пролеченного случая к конкретной КСГ на основании всех возможных комбинаций основных и дополнительных классификационных критериев;

- "Группировщик детальный" - таблица, соответствующая листу "Группировщик", с расшифровкой кодов основных справочников;

- "Структура справочников" - таблица, определяющая названия столбцов всех листов файла, а также обозначения кодов, вводимых в файле в дополнение к кодам основных справочников.

2. Алгоритм отнесения случая оказания медицинской помощи (лечения заболевания) к КСГ

2.1. Процесс отнесения случая к КСГ регламентируется таблицами "Группировщик" и "Группировщик детальный" (таблицы идентичны, за исключением того, что "Группировщик детальный" содержит расшифровки кодов МКБ-10, Номенклатуры и КСГ).

По сравнению с моделью КСГ 2015 года, структура группировщика претерпела единственное изменение: добавлен столбец "Код по МКБ-10 (2)", для учета второго диагноза при классификации отдельных случаев.

"Группировщик" позволяет каждый случай в реестре пролеченных больных, оплата которого производится в рамках системы КСГ, отнести к определенной группе на основании классификационных критериев, которые соответствуют этому случаю. С помощью данной таблицы осуществляется отнесение случаев ко всем КСГ, кроме КСГ N 216 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)", алгоритм формирования которой описан в разделе "Особенности формирования отдельных КСГ".

Структура таблицы "Группировщик" приведена в Таблице 1 настоящих Правил и состоит из столбцов, каждый из которых содержит значение, соответствующее одному классификационному критерию.

Таблица 1

Структура

таблицы "Группировщик"

Наименование столбца	Описание	Источник данных и связь с другими справочниками
Код по МКБ-10	Код диагноза по МКБ-10	Столбец "Код по МКБ-10" справочника "МКБ-10"
Код по МКБ-10 (2)	Код второго диагноза по МКБ-10	Столбец "Код по МКБ-10 " справочника "МКБ-10"
Код услуги	Код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии в соответствии с Номенклатурой	Столбец "Код услуги" справочника "Номенклатура"
Возраст	Возрастная категория пациента	Справочник возрастных категорий (приведен далее)
Пол	Пол пациента	1 - мужской, 2 - женский
Длительность	Длительность пребывания, дней	1 - пребывание до 3 дней включительно
КСГ	Номер КСГ, к которой относится случай	Столбец "КСГ" справочника КСГ

Внимание: если в таблице не содержится значение в соответствующем столбце, то данный классификационный критерий не влияет на группировку.

Пример из таблицы "Группировщик" приведен в Таблице 2 настоящих Правил.

Таблица 2

Пример

из таблицы "Группировщик"

N	Код по МКБ-10	Код по МКБ-10 (2)	Код услуги	Возраст	Пол	Длительность	КСГ
3451		P05.0	A16.30.005.002	2			45
3459		P05.0	A16.30.028	2			45
3467		P05.0	A16.30.005.001	2			45
27606	T30.6	T31.1					276
28084	T20.1	T31.1					276
22586	I25.9		A06.10.006			1	194
22587	I25.8		A06.10.006			1	194
1348		S38.2			2		10
25763		S38.2			1		225
10258	C.		A16.20.011.004				116

Таблица 3

Справочник

категорий возраста (столбец "Возраст" группировщика)

Код	Диапазон возраста
1	от 0 до 28 дней
2	от 29 до 90 дней
3	от 91 дня до 1 года
4	от 0 дней до 18 лет
5	старше 18 лет

Категории возраста (таблица 3) применяются в двух аспектах, не предполагающих одновременное (совместное) использование всех категорий возраста для классификации случаев в одни и те же КСГ.

1 аспект применения: диапазоны 1-3 используются только для классификации случаев в КСГ 44 "Детская хирургия, уровень 1", КСГ 45 "Детская хирургия, уровень 2" и 107 "Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций":

- при возрасте ребенка до 28 дней (код 1) случаи классифицируются в КСГ 45 или 107 по соответствующему коду номенклатуры, независимо от кода диагноза.

- если ребенок родился маловесным, то по тем же кодам номенклатуры случай классифицируется в КСГ 45 или 107 при возрасте до 90 дней (код 2). При этом, признаком маловесности служит соответствующий код МКБ-10 (Р05-Р07), который используется как вторичный диагноз (Код по МКБ-10 (2). Первичный диагноз может быть любой, который является основным поводом для госпитализации и проведения соответствующего хирургического вмешательства.

- при возрасте от 91 дня до 1 года (код 3), независимо от диагноза, случай классифицируется в КСГ 44 по коду номенклатуры.

2 аспект применения: диапазоны возраста 4-5 используются для классификации случаев в большое количество "детских" и "взрослых" групп. При этом, если случай хирургического вмешательства ребенку до одного года может быть классифицирован в КСГ 44 или КСГ 45 (приоритет), он классифицируется в эти группы. Во всех остальных случаях классификация осуществляется в соответствующие КСГ с применением кодов возраста 4-5.

Особенности использования неполного кода МКБ-10

Если в Группировщике используется обозначение неполного кода МКБ-10 со знаком ".", это означает, что могут использоваться любые знаки после точки. Например, следующая запись означает, что код Номенклатуры А16.20.011.004 классифицируется в КСГ 116 в комбинации с любым диагнозом класса "С":

Строка	Код по МКБ-10		Код услуги				КСГ
10258	C.		А16.20.011.004				116

2.2. Описание алгоритма группировки с применением таблицы "Группировщик"

По каждому случаю в реестре пролеченных больных классификационные критерии КСГ и их комбинации анализируются с помощью таблицы "Группировщик" по следующему алгоритму:

2.2.1. Шаг 1 (обязательный) - Определение КСГ по коду терапевтического диагноза:

Пункт 1. По коду терапевтического диагноза определяется список КСГ, к которой может быть отнесен данный случай. Если в реестре содержится второй диагноз, входящий в число диагнозов, влияющих на группировку в столбце "Код по МКБ-10 (2)", то классификация осуществляется с учетом второго диагноза.

Внимание: Коды диагнозов, относящиеся к кесареву сечению (О82) исключены из критерия отнесения к КСГ, и классификация в КСГ 5 осуществляется по коду услуги. Таким образом, при наличии кода услуги А16.20.005 "кесарево сечение" классификация случая осуществляется только на основании Шага 2 по коду номенклатуры в КСГ 5 "Кесарево сечение", независимо от кода диагноза и иных кодов услуг, оказанных в рамках данного случая.

Пункт 2. Если в списке одна КСГ, то группировка окончена и случай классифицирован по коду диагноза, далее - переход к Шагу 2 (при наличии кода услуги, влияющей на группировку).

Пункт 3. Если в списке больше одной КСГ, то проверяются другие классификационные критерии. Если критерий не влияет, то он не рассматривается.

Пункт 4. Если критерий влияет, то из списка КСГ (п. 1) выбираются группы, соответствующие данному критерию.

Пункт 5. Если выбрана одна КСГ, то группировка окончена.

Пункт 6. Если больше одной КСГ, то проверяются другие критерии.

Пункт 7. После проверки других критериев, окончательно определяется КСГ по коду диагноза.

Схематически данный процесс изображен на Рисунке 1.

Рисунок 1. Блок-схема группировки по коду диагноза

Количество стандартных блоков проверки классификационных критериев по пунктам П3-П5 (выделено пунктиром) может варьироваться в соответствии с количеством классификационных критериев. В описываемой стандартной версии их 4 (пол, возраст, код услуги, длительность пребывания в стационаре). При выделении подгрупп (критерий выделения подгруппы обозначен как "Код критерия N"), количество блоков может быть увеличено с использованием аналогичной схемы.

В ситуации, когда код диагноза и код услуги в рамках одного пролеченного случая находятся в одной строке таблицы "Группировщик" (см. пример выше, КСГ N 45 или КСГ N 115), код услуги рассматривается как дополнительный классификационный критерий, и, соответственно, Шаг 2 не выполняется (классификация случая в КСГ ограничивается Шагом 1). Иными словами, отнесение случая к КСГ осуществляться с учетом кода диагноза по МКБ-10 и кода услуги по Номенклатуре одновременно.

2.2.2. Шаг 2 (при наличии услуги, влияющей на группировку) - Определение КСГ по коду услуги:

Пункт 1. По коду услуги определяется список КСГ, к которой может быть отнесен данный случай.

Пункт 2. Если в списке одна КСГ, то группировка окончена и случай классифицирован по коду услуги.

Пункт 3. Если в списке больше одной КСГ, то проверяются другие классификационные критерии. Если критерий не влияет, то он не рассматривается.

Пункт 4. Если критерий влияет, то из списка КСГ (п. 1) выбираются группы, соответствующие данному критерию.

Пункт 5. Если выбрана одна КСГ, то группировка окончена.

Пункт 6. Если больше одной КСГ, то проверяются другие критерии.

Пункт 7. После проверки других критериев, определяется КСГ по коду услуги.

Схематически данный процесс изображен на Рисунке 2.

Рисунок 2. Блок-схема группировки по коду услуги

2.2.3. Шаг 3 (при наличии услуги, влияющей на группировку) - Окончательное отнесение случая к КСГ (рисунок 3).

Рисунок 3. Полная блок-схема определения КСГ случая при наличии кода услуги

2.3. В ряде случаев, если пациенту оказывалось оперативное лечение, но затратоемкость группы, к которой данный случай был отнесен на основании кода услуги по Номенклатуре, меньше затратоемкости группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10, оплата может осуществляться по группе, сформированной по диагнозу.

Внимание: данный подход не применяется для приведенных в таблице 4 комбинаций КСГ. Иными словами, при наличии операции, соответствующей приведенным ниже КСГ, отнесение случая должно осуществляться только на основании кода услуги Номенклатуры. Отнесение данного случая на основании кода диагноза МКБ-10 к терапевтической группе исключается.

Таблица 4

Перечень КСГ,

в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги

Однозначный выбор при оказании услуги, входящей в КСГ			Однозначный выбор в отсутствие оказанной услуги
N	Наименование КСГ круглосуточного стационара, сформированной по услуге	КЗ	N	Наименование КСГ круглосуточного стационара, сформированной по диагнозу	КЗ
11	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	9	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
12	Операции на женских половых органах (уровень 2)	0,58	9	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
11	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	10	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов	0,46
73	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)	0,84	18	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
74	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)	1,74	18	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
154	Операции на органе зрения (уровень 1)	0,49	160	Болезни глаза	0,51
281	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	280	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые	0,89
281	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	188	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети	0,79
226	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)	1,2	223	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера мочевых органов и мужских половых органов	0,64
34	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)	0,97	225	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов	0,67
237	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)	0,55	252	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани	0,66

Однозначный выбор в отсутствии оказанной услуги, входящей в КСГ		Однозначный выбор при оказании услуги, входящей в КСГ
N КСГ	Наименование КСГ дневного стационара сформированной по диагнозу	N КСГ	Наименование КСГ дневного стационара сформированной по услуге
22	Болезни женских половых органов	33	Операции на женских половых органах (уровень 1)
12	Болезни женских половых органов	44	Операции на женских половых органах (уровень 2)
99	Болезни органов пищеварения, взрослые	332	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)
99	Болезни органов пищеварения, взрослые	994	Операции по поводу грыж, взрослые, уровень 1
111	Дерматозы	888	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
111	Дерматозы	889	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2)
555	Болезни уха, горла, носа	888	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
661	Болезни и травмы глаза	662	Операции на органе зрения (уровень 1)
668	Болезни органов пищеварения, дети	332	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)
880	Заболевания опорно-двигательного аппарата, травмы	777	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)
880	Заболевания опорно-двигательного аппарата, травмы	888	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
880	Заболевания опорно-двигательного аппарата, травмы	889	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2)
881	Болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов	116	Операции на мужских половых органах, дети
881	Болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов	882	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)

2.4. Случаи, при которых диагноз является критерием группировки для хирургической операции (комбинированные группы), определены Группировщиком таким образом, что в одной строке Группировщика приведен код номенклатуры и код диагноза. Пример приведен в таблице 5:

Таблица 5

Пример

из таблицы "Группировщик"

N	Код по МКБ-10	Код по МКБ-10 (2)	Код услуги	Возраст	Пол	Длительность	КСГ	Комментарий
18937			A16.09.001				207	Диагноз не влияет на группировку, и случай относится к КСГ 207 независимо от диагноза
9092	C.		A16.09.001				132	Случай относится к КСГ 132 при комбинации кода услуги и любого диагноза, входящего в класс "С"

3. Критерии выбора подгруппы

- код диагноза;

- код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии;

- длительное пребывание в реанимации или использование дорогостоящих реанимационных технологий, таких как: ИВЛ, внутриаортальная баллонная контрпульсация, экстракорпоральная мембранная оксигенация;

- возрастная категория пациента;

- чрезмерное превышение стандартного среднего пребывания по ряду КСГ;

- тяжесть состояния больных, характеризующаяся однозначными клиническими критериями;

- осложнение, серьезное сопутствующее заболевание;

- применение различных лекарственных препаратов (групп лекарственных препаратов) или расходных материалов с разной стоимостью при условии их персонифицированного учета;

- оказание медицинской помощи на разных этапах маршрутизации пациентов.

4. Особенности формирования отдельных КСГ

4.1. Особенности формирования КСГ N 216 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)"

4.1.1. Дополнительные критерии отнесения: комбинация диагнозов плюс диагноз, характеризующий тяжесть состояния.

В эту группу относятся травмы в 2 и более анатомических областях (голова/шея, позвоночник, грудная клетка, живот, таз, конечности - минимум 2 кода МКБ-10) или один диагноз множественной травмы и травмы в нескольких областях тела + как минимум один из нижеследующих диагнозов: J94.2, J94.8, J94.9, J94.2, J93, J93.0, J93.1, J93.8, J93.9, J96.0, N 17, T79.4, R57.1, R57.8.

Распределение кодов МКБ-10, которые участвуют в формировании группы "Политравма", по анатомическим областям приведено в таблице 6. Для удобства восприятия, каждой анатомической области присвоен код (столбец "Код анатомич. области").

Таблица 6

Распределение кодов МКБ-10,

которые участвуют в формировании 216 КСГ "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)"

Код анатомич. области	Анатомическая область	Коды МКБ-10
Т1	Голова/шея	S02.0, S02.1, S04.0, S05.7, S06.1, S06.2, S06.3, S06.4, S06.5, S06.6, S06.7, S07.0, S07.1, S07.8, S09.0, S11.0, S11.1, S11.2, S11.7, S15.0, S15.1, S15.2, S15.3, S15.7, S15.8, S15.9, S17.0, S17.8, S18
Т2	Позвоночник	S12.0, S12.9, S13.0, S13.1, S13.3, S14.0, S14.3, S22.0, S23.0, S23.1, S24.0, S32.0, S32.1, S33.0, S33.1, S33.2, S33.4, S34.0, S34.3, S34.4
Т3	Грудная клетка	S22.2, S22.4, S22.5, S25.0, S25.1, S25.2, S25.3, S25.4, S25.5, S25.7, S25.8, S25.9, S26.0, S27.0, S27.1, S27.2, S27.4, S27.5, S27.6, S27.8, S28.0, S28.1
Т4	Живот	S35.0, S35.1, S35.2, S35.3, S35.4, S35.5, S35.7, S35.8, S35.9, S36.0, S36.1, S36.2, S36.3, S36.4, S36.5, S36.8, S36.9, S37.0, S38.3
Т5	Таз	S32.3, S32.4, S32.5, S36.6, S37.1, S37.2, S37.4, S37.5, S37.6, S37.8, S38.0, S38.2
Т6	Конечности	S42.2, S42.3, S42.4, S42.8, S45.0, S45.1, S45.2, S45.7, S45.8, S47, S48.0, S48.1, S48.9, S52.7, S55.0, S55.1, S55.7, S55.8, S57.0, S57.8, S57.9, S58.0, S58.1, S58.9, S68.4, S71.7, S72.0, S72.1, S72.2, S72.3, S72.4, S72.7, S75.0, S75.1, S75.2, S75.7, S75.8, S77.0, S77.1, S77.2, S78.0, S78.1, S78.9, S79.7, S82.1, S82.2, S82.3, S82.7, S85.0, S85.1, S85.5, S85.7, S87.0, S87.8, S88.0, S88.1, S88.9, S95.7, S95.8, S95.9, S97.0, S97.8, S98.0
Т7	Множественная травма	S02.7, S12.7, S22.1, S27.7, S29.7, S31.7, S32.7, S36.7, S38.1, S39.6, S39.7, S37.7, S42.7, S49.7, T01.1, T01.8, T01.9, T02.0, T02.1, T02.2, T02.3, T02.4, T02.5, T02.6, T02.7, T02.8, T02.9, T04.0, T04.1, T04.2, T04.3, T04.4, T04.7, T04.8, T04.9, T05.0, T05.1, T05.2, T05.3, T05.4, T05.5, T05.6, T05.8, T05.9, T06.0, T06.1, T06.2, T06.3, T06.4, T06.5, T06.8, T07

Рисунок 4. Алгоритм формирования 216 КСГ "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)"

В этом алгоритме, Т1-Т7 коды анатомической области. Комбинация кодов определяющих политравму (Т1-Т6) должна быть из разных анатомических областей.

4.1.2. Дополнительный критерий выбора подгруппы по КСГ "Политравма" - Шкала оценки тяжести травмы ISS.

Эта шкала учитывает тяжесть повреждений пяти анатомо-топографических образований: мягких тканей (в том числе и кожи), головы (включая шею и лицо), груди, живота и конечностей. В каждой области определяется характер повреждений от 0 до 5 баллов (0 - это отсутствие травмы в той или иной области), три самых высоких оценки возводятся в квадрат, и сумма этих 3 "квадратов" и является балльной оценкой тяжести травмы по ISS. Результат составляет от 1 до 75.

Тяжесть травмы:

Легкая степень - 16-25 баллов; средняя степень- 26-40 баллов; тяжелая степень - свыше 40 баллов.

Для определения степени тяжести повреждения областей тела предложена следующая градация:

4.1.2.1. Степень тяжести 1 балл:

- голова/шея-травмы черепа без потери сознания, головной боли, травмы шейного отдела позвоночника без патологии на рентгенограммах, нетяжёлые травмы глаз, потеря зуба;

- грудь - ушиб грудной клетки;

- живот-боль, ссадины в области брюшной стенки;

- конечности - растяжение или разрыв связок суставов, перелом пальцев рук, ног.

4.1.2.2. Степень тяжести 2 балла:

- голова/шея - травмы черепа с потерей сознания до 15 минут, отсутствие ретроградной амнезии, перелом костей лицевого черепа без смещения отломков, множественные переломы костей носа, проникающая травма глаза, травматическая отслойка сетчатки, хлыстообразная травма шейного отдела позвоночника с наличием изменений на рентгенограммах;

- грудь - переломы рёбер или грудины, обширный ушиб грудной клетки, но без гемо- или пневмоторакса;

- живот - обширные ушибы брюшной стенки;

- конечности - множественные переломы пальцев рук и ног, закрытые переломы трубчатых костей, таза без смещения, повреждения крупных суставов.

4.1.2.3. Степень тяжести 3 балла:

- кожа/мягкие ткани - обширные повреждения мягких тканей 3-4 конечностей, ожог более 20-30% поверхности тела 2-3 степени;

- голова/шея - травмы черепа с переломами костей или без них, с потерей сознания на протяжении 15 минут без очаговой симптоматики, посттравматическая амнезия до 3 часов, перелом костей свода черепа без смещения фрагментов, отрыв глазного нерва, перелом костей лицевого черепа со смещением отломков и повреждением придаточных пазух носа, перелом шейного отдела позвоночника без повреждения спинного мозга;

- грудь - множественные переломы рёбер, гемо- или пневмоторакс, контузия лёгких, разрыв диафрагмы без признаков тяжёлой недостаточности функции внешнего дыхания;

- живот - контузия органов брюшной полости, забрюшинная гематома, забрюшинный разрыв мочевого пузыря, уретры, переломы грудного и поясничного отдела позвоночника без повреждения спинного мозга;

- конечности-ампутации нескольких пальцев рук или ног, простые закрытые переломы длинных трубчатых костей со смещением отломков, простые открытые переломы длинных трубчатых костей, переломы костей таза со смещением отломков, вывих крупных суставов, повреждение крупных нервов и сосудов конечностей.

4.1.2.4. Степень тяжести 4 балла: - кожа/мягкие ткани - обширные травмы мягких тканей с кровотечением, ожог 2-3 степени 30-50% поверхности тела; голова/шея - травмы черепа с перелом костей или без них с потерей сознания более 15 минут с развитием очаговой неврологической симптоматики, посттравматическая амнезия до 3-12 часов, множественные переломы костей свода черепа; - грудь - множественные переломы рёбер с флотацией рёберных фрагментов, проникающие ранения груди, пневмомедиастинум, контузия миокарда без выраженных расстройств функции сердца, ранение сердца; - живот - разрыв селезёнки, разрыв почки, повреждение хвоста поджелудочной железы, внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, тяжёлые травмы половых органов, переломы грудных и поясничных позвонков с повреждением спинного мозга и развитием неврологических нарушений;

- конечности - ампутация конечностей, множественные открытые переломы длинных трубчатых костей.

4.1.2.5. Степень тяжести 5 баллов:

- кожа/мягкие ткани - ожоги 2-3 степени более 50% поверхности тела;

- голова/шея - травмы черепа с переломами костей или без них с потерей сознания на протяжении суток, посттравматическая амнезия более 12 часов, внутричерепные кровоизлияния, внутричерепная гипертензия, переломы шейных позвонков с развитием тяжёлых неврологических расстройств (параплегии), травматические нарушения проходимости верхних дыхательных путей;

- грудь - травма груди с тяжёлыми нарушениями функции внешнего дыхания, разрыв трахеи, разрыв аорты, контузия миокарда с выраженными расстройствами функции сердца, разрыв миокарда;

- живот - разрыв печени, поджелудочной железы, перфорация полых органов;

- конечности - ампутация конечностей, множественные открытые переломы длинных трубчатых костей.

4.2. Формирование КСГ по профилю "Комбустиология"

4.2.1. Дополнительные критерии отнесения: комбинация диагнозов КСГ по профилю "Комбустиология" (ожоговые группы) формируются методом комбинации двух диагнозов, один из которых характеризует степень ожога, а другой площадь ожога. Логика формирования групп приведена в Таблице 6 и интегрирована в Группировщике.

Таблица 6

Особенности

формирования КСГ по профилю "Комбустиология"

КСГ	Наименование КСГ	Комментарий (модель)	Коды МКБ-10	Дополнительные коды МКБ
273	Отморожения (уровень 1)	Лечение пострадавших с поверхностными отморожениями	Т33.0-Т33.9, T35.0
274	Отморожения (уровень 2)	Лечение пострадавших с отморожением, некрозом ткани	Т34.0-Т34.9, T35.2-T35.7
275	Ожоги (уровень 1)	Лечение пострадавших с поверхностными ожогами 1-2 ст. (площадью менее 10%)	T20.1, T20.2, T20.5, T20.6, T21.1, T21.2, T21.5, T21.6, T22.1, T22.2, T22.5, T22.6, T23.1, T23.2, T23.5, T23.6, T24.1, T24.2, T24.5, T24.6, T25.1, T25.2, T25.5, T25.6, T29.1, T29.2, T29.5, T29.6, T30.0, T30.1, T30.2, T30.4, T30.5	Т31.0, Т32.0
276	Ожоги (уровень 2)	Лечение пострадавших с поверхностными ожогами 1-2 ст. (площадью 10% и более)	T20.1, T20.2, T20.5, T20.6, T21.1, T21.2, T21.5, T21.6, T22.1, T22.2, T22.5, T22.6, T23.1, T23.2, T23.5, T23.6, T24.1, T24.2, T24.5, T24.6, T25.1, T25.2, T25.5, T25.6, T29.1, T29.2, T29.5, T29.6, T30.0, T30.1, T30.2, T30.4, T30.5, T30.6	Т31.1-Т31.9, Т32.1-Т32.7
277	Ожоги (уровень 3)	Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью менее 10%)	T20.0, T20.3, T20.4, T20.7, T21.0, T21.3, T21.4, T21.7, T22.0, T22.3, T22.4, T22.7, T23.0, T23.3, T23.4, T23.7, T24.0, T24.3, T24.4, T24.7, T25.0, T25.3, T25.4, T25.7, T29.0, T29.3, T29.4, T29.7, T30.3, T30.7	Т31.0, Т32.0
278	Ожоги (уровень 4)	Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью 10% - 29%)	T20.0, T20.3, T20.4, T20.7, T21.0, T21.3, T21.4, T21.7, T22.0, T22.3, T22.4, T22.7, T23.0, T23.3, T23.4, T23.7, T24.0, T24.3, T24.4, T24.7, T25.0, T25.3, T25.4, T25.7, T29.0, T29.3, T29.4, T29.7, T30.3, T30.7	Т31.1, Т31.2, Т32.1, Т32.2
		Термические и химические ожоги	T27.0, T27.1, T27.2, T27.3 T27.4, T27.5, T27.6, T27.7
279	Ожоги (уровень 5)	Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью более 30%)	T20.0, T20.3, T20.4, T20.7, T21.0, T21.3, T21.4, T21.7, T22.0, T22.3, T22.4, T22.7, T23.0, T23.3, T23.4, T23.7, T24.0, T24.3, T24.4, T24.7, T25.0, T25.3, T25.4, T25.7, T29.0, T29.3, T29.4, T29.7, T30.3, T30.7	Т31.3, Т31.4, Т31.5, Т31.6, Т31.7, Т31.8, Т31.9, Т32.3, Т32.4, Т32.5, Т32.6, Т32.7, Т32.8, Т32.9

4.2.2. Исключением являются ожоги дыхательной системы (коды МКБ-10), при наличии которых случай относится к КСГ 278 Ожоги (уровень 4) независимо от степени и площади ожога туловища.

Ожоги других внутренних органов относятся к КСГ иных профилей (Таблица 7),

Таблица 7

Примеры КСГ,

к которым отнесены ожоги внутренних органов

Т28.5	Химический ожог рта и глотки	192	Другие болезни органов пищеварения, взрослые
Т28.5	Химический ожог рта и глотки	163	Другие болезни органов пищеварения, дети
Т28.0	Термический ожог рта и глотки	192	Другие болезни органов пищеварения, взрослые
Т28.0	Термический ожог рта и глотки	163	Другие болезни органов пищеварения, дети

4.3. Особенности формирования КСГ с учетом возраста пациента

4.3.1. Группы, формируемые с учетом возраста:

КСГ 44 Детская хирургия, уровень 1

КСГ 45 Детская хирургия, уровень 2

4.3.2. Дополнительный критерий отнесения: возраст и сопутствующий диагноз.

Алгоритм формирования групп:

При отнесении случая к КСГ 45, для доношенных детей критерием новорожденности является возраст не более 28 дней. Для недоношенных детей (недоношенность обозначается кодами МКБ 10 сопутствующего диагноза P05.0, P05.1, P05.2, P05.9, P07.0, P07.1, P07.2, P07.3) отнесение к данной группе может производиться в период не более 90 дней со дня рождения.

Дети возрастом от 90 дней до года классифицируются по тем же операциям в КСГ 44.

4.3.3. КСГ 107 "Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций"

Дополнительный критерий отнесения: возраст

Формирование данной группы осуществляется с применением кодов номенклатуры:

Код услуги	Наименование услуги
A16.09.011.003	Высокочастотная искусственная вентиляция легких
A16.09.011.004	Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких
A16.09.011.002	Неинвазивная искусственная вентиляция легких

Отнесение к данной КСГ производится в следующих случаях:

- если новорожденный ребенок характеризуется нормальной массой тела при рождении, но страдает заболеванием, требующем использования искусственной вентиляции легких. В этом случае критерием новорожденности является возраст не более 28 дней;

- если ребенок имел при рождении низкую массу тела, но госпитализируется по поводу другого заболевания, требующего использования искусственной вентиляции легких. В этом случае отнесение к данной группе может производиться в период не более 90 дней со дня рождения; должен быть указан основной диагноз (являющийся поводом к госпитализации) и сопутствующий диагноз - недоношенность (обозначается кодами МКБ 10 диагноза P05.0, P05.1, P05.2, P05.9, P07.0, P07.1, P07.2, P07.3).

Рисунок 5. Алгоритм формирования группы:

Также с учетом возраста формируется ряд других КСГ, дополнительным критерием группировки в которых является возраст - менее 18 лет (код 4).

Внимание: на листе "Группировщик" возраст до 18 лет кодируется кодом 4 в поле "Возраст". Для "взрослых" КСГ код возраста установлен 5. Для КСГ не имеющих отметки о возрасте в Группировщике, отнесение осуществляется без учета возраста.

Рисунок 6. Универсальный алгоритм формирования группы с учетом возраста:

4.4. Группы, формируемые с учетом пола

Формирование КСГ в зависимости от пола осуществляется применительно к следующим КСГ:

N КСГ	Наименование КСГ
10	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов
225	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов

Дополнительный критерий отнесения: пол (мужской, женский)

Рисунок 7. Алгоритм формирования групп с учетом пола:

4.5. Некоторые особенности формирования КСГ акушерско-гинекологического профиля

Для КСГ круглосуточного стационара:

В новой версии группировщика формирование КСГ акушерско-гинекологического профиля производится следующим образом.

Отнесение к КСГ 4 "Родоразрешение" вне зависимости от основного диагноза производится по коду любой из трех услуг:

B01.001.009	Ведение физиологических родов врачом акушером-гинекологом
B02.001.002	Ведение физиологических родов акушеркой
B01.001.006	Ведение патологических родов врачом акушером-гинекологом

Если при наличии диагноза класса XV. Беременность, роды и послеродовой период (О00-О99) нет закодированных услуг, соответствующих родоразрешению, случай относится к КСГ 2 "Осложнения, связанные с беременностью".

Большинство услуг, представляющих собой акушерские манипуляции, операции, не используется в группировке в связи с нецелесообразностью их использования как основного критерия отнесения к конкретной КСГ. Это, например, следующие услуги:

Код услуги	Наименование услуги
A16.20.005.001	Расширение шеечного канала
A16.20.070	Наложение акушерских щипцов
A16.20.071	Вакуум-экстракция плода
A16.20.071.001	Экстракция плода за тазовый конец
A16.20.073	Ручное пособие при тазовом предлежании плода (по Цовьянову)
A16.20.073.001	Поворот плода за ножку
A16.20.073.002	Классическое ручное пособие при тазовом предлежании плода
A16.20.076	Наложение гемостатических компрессионных швов (B-lunch)
A16.20.076.001	Наложение клемм по Бакшееву
A16.20.076.002	Наложение клемм по Генкелю-Тиканадзе
A16.20.077	Установка внутриматочного баллона
A16.20.073.003	Ручное отделение плаценты и выделение последа

Такой подход в полной мере соответствует заранее заложенному в основу формирования КСГ принципу и ни в коей мере не означает, что проведение таких операций при родоразрешении или искусственном аборте не финансируется системой ОМС. Он означает, что их проведение уже учтено при расчете коэффициента относительной затратоемкости случаев в соответствующей КСГ.

При выполнении операции кесарева сечения (А16.20.005 Кесарево сечение) случай относится к КСГ 5 вне зависимости от диагноза.

С целью снижения стимулов к искажению статистики и перевода пациентов в более затратные категории, в группировщике предусмотрено однозначное отнесение к КСГ 4 "Родоразрешение" комбинаций диагнозов, входящих в КСГ 4, и следующих услуг:

- А16.20.007 "Пластика шейки матки";

- А16.20.015 "Восстановление тазового дна";

- А16.20.023 "Восстановление влагалищной стенки";

- А16.20.024 "Реконструкция влагалища";

- А16.20.025 "Зашивание разрыва влагалища в промежности";

- А16.20.025.001 "Зашивание разрыва шейки матки";

- А16.20.030 "Восстановление вульвы и промежности";

- А16.20.055 "Наложение швов на шейку матки".

Если в ходе оказания медицинской помощи роженице выполнялась операция, входящая в КСГ 13 или 14 (операции на женских половых органах уровней 3 и 4), например субтотальная или тотальная гистерэктомия, отнесение случая производится к КСГ по коду операции.

При дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности с последующим родоразрешением оплата по двум КСГ ("Осложнения беременности" и "Родоразрешение") возможна в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более.

КСГ 1 "Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода" может быть подана на оплату только медицинскими организациями, имеющими в структуре соответствующее отделение или выделенные койки сестринского ухода.

Для КСГ дневного стационара:

При сочетании кода МКБ 10 О04 - Медицинский аборт и услуги A16.20.037 возможно отнесение случая к одной из двух КСГ дневного стационара:

N КСГ	Наименование КСГ
1	Осложнения беременности, родов, послеродового периода
6	Искусственное прерывание беременности (аборт)

В таких случаях дифференцирующим признаком и дополнительным классификационным критерием является длительность пребывания больной. При длительности пребывания менее 3 дней случай относится к КСГ 6 дневного стационара, при длительности пребывания 3 дня и более - к КСГ 1 дневного стационара.

Коды О03 Самопроизвольный аборт, О05 Другие виды аборта, О06 Аборт неуточненный даже при оказании услуги A16.20.037 определяют отнесение случая к КСГ 1 дневного стационара.

4.6. Особенности формирования отдельных КСГ, объединяющих случаи лечения болезней системы кровообращения

4.6.1. В новой версии группировщика отнесение к большинству КСГ кардиологического (а также ревматологического или терапевтического) профиля производится путем комбинации двух классификационных критериев: терапевтического диагноза и услуги. Это следующие КСГ:

N КСГ	Наименование КСГ
67	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, уровень 2
68	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, уровень 3
70	Нарушения ритма и проводимости, уровень 2
72	Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии, уровень 2
175	Ревматические болезни сердца (уровень 2)
195	Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца, уровень 2
197	Другие болезни сердца, уровень 2

Соответственно, если предусмотренные для отнесения к этим КСГ услуги не оказывались, случай классифицируется по диагнозу в соответствии с кодом МКБ-10.

Аналогичный подход применяется при классификации госпитализаций при инфаркте мозга: при проведении тромболитической терапии и/или ряда диагностических манипуляций случай относится к одной из двух КСГ:

N КСГ	Наименование КСГ	КЗ
90	Инфаркт мозга, уровень 2	3,12
91	Инфаркт мозга, уровень 3	4,51

Если никаких услуг, являющихся классификационными критериями, больным не оказывалось, к КСГ 89 Инфаркт мозга, уровень 1.

Классификационные критерии отнесения к КСГ 90 и 91:

Код услуги	Наименование услуги	КСГ
A06.12.031.001	Церебральная ангиография тотальная селективная	91
A05.12.006	Магнитно-резонансная ангиография с контрастированием (одна область)	91
A06.12.056	Компьютерно-томографическая ангиография сосудов головного мозга	91
A25.30.035.002	Назначение лекарственной терапии с применением ферментных фибринолитических средств для внутривенного введения при инсульте	90
A06.12.031	Церебральная ангиография	91
A25.30.035.003	Назначение лекарственной терапии с применением ферментных фибринолитических средств для внутриартериального введения при инсульте	91

4.6.2. КСГ 179 Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы. Данная КСГ предназначена для оплаты краткосрочных (не более трех дней) случаев госпитализации, целью которых является затратоемкое диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения.

Отнесение к данной КСГ производится по комбинации критериев: услуга, представляющая собой метод диагностического обследования, и терапевтический диагноз.

Рисунок 8. Алгоритм формирования группы:

4.7. Некоторые особенности формирования КСГ, классифицирующих случаи диагностики и лечения злокачественных опухолей

4.7.1. Лекарственное лечение злокачественных новообразований (КСГ 31-33 и 136-140 круглосуточного стационара). Отнесение случаев к группам, относящимся к химиотерапии, осуществляется на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "С" и кодов Номенклатуры (при этом за законченный случай принимается курс химиотерапевтического лечения, выполненный в период одной госпитализации).

К таким КСГ относятся:

31	Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети
32	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети
33	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети
136	Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые
137	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые
138	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1)
139	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 2)
140	Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы

Отнесение к КСГ 31-33, 136-139 круглосуточного стационара производится по кодам Номенклатуры:

Код услуги	Наименование услуги
A25.30.014	Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у детей
A25.30.032	Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у взрослых

Отнесение к КСГ 140 круглосуточного стационара производится по кодам Номенклатуры:

Код услуги	Наименование услуги
А25.30.032.001	Назначение лекарственной терапии с применением моноклональных антител при онкологическом заболевании у взрослых
А25.30.034.002	Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов протеинкиназы при злокачественном новообразовании у взрослых

Название услуги включает наименование группы лекарственного препарата согласно анатомо-терапевтическо-химической (АТХ) классификации. В медицинской организации при назначении конкретного лекарственного препарата определяется его принадлежность к АТХ-группе и выбирается соответствующая услуга для кодирования. Закодированная услуга в дальнейшем служит в комбинации с диагнозом критерием отнесения к КСГ 140 круглосуточного стационара.

Например, применение препарата, который согласно АТХ-классификации относится к моноклональным антителам, кодируется услугой А25.30.032.001. Назначение лекарственной терапии с применением моноклональных антител при онкологическом заболевании у взрослых.

4.7.2. Лучевая терапия (КСГ 141-143 круглосуточного стационара)Отнесение к соответствующей группе осуществляется на основании кодов лучевой терапии, приведенных в таблице "Номенклатура".

4.7.3. Хирургическая онкология. Отнесение к ряду КСГ производится при комбинации диагнозов класса С и услуг, обозначающих выполнение оперативного вмешательства.

К таким КСГ относятся:

N	Наименование КСГ
115	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
116	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
117	Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
118	Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
119	Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 3)
120	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1)
121	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2)
122	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)
123	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)
124	Тиреоидэктомия при злокачественном новообразовании щитовидной железы
125	Мастэктомия, уровень 1; другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы
126	Мастэктомия, уровень 2
127	Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков
128	Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка
129	Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости
131	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях
132	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
133	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
134	Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1)
135	Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2)

Отнесение к КСГ 125, 126 при выполнении мастэктомии производится по коду оперативного вмешательства вне зависимости от диагноза (исходя из того, что подавляющее большинство подобных вмешательств очевидно выполняется при злокачественных новообразованиях молочной железы).

Если больному со злокачественным новообразованием выполнялось оперативное вмешательство, не являющееся классификационным критерием для онкологических хирургических групп, то отнесение такого случая к КСГ производится по общим правилам, то есть к КСГ, формируемой по коду выполненного хирургического вмешательства.

4.7.4. КСГ 130 Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения. Отнесение к данной КСГ производится, если диагноз относится к классу С, при этом больному не оказывалось услуг, являющихся классификационным критерием (химиотерапии, лучевой терапии, хирургической операции).

При экспертизе качества медицинской помощи целесообразно обращать внимание на обоснованность подобных госпитализаций.

4.7.5. КСГ 204 Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования. Отнесение случая к этой группе осуществляется с применением соответствующего кода номенклатуры из раздела "В". Данная группа предназначена в основном для оплаты случаев госпитализаций в отделения/медицинские организации неонкологического профиля, когда в ходе обследования выявлено злокачественное новообразование с последующим переводом (выпиской) больного для лечения в профильной организации.

4.8. КСГ "Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина" и "Комплексное лечение заболеваний нервной системы с применением препаратов иммуноглобулина" (83 и 84 круглосуточного стационара)

Отнесение к данным КСГ производится по комбинации кода МКБ-10 (диагноза) и кодов Номенклатуры, обозначающих услуги по назначению лекарственных препаратов (Таблица 8).

Таблица 8

Перечень

диагнозов и услуг, являющихся классификационным критерием отнесения к КСГ 83 и 84 круглосуточного стационара

Код МКБ-10/услуги	Диагноз/название услуги	КСГ круглосуточного стационара
G20	Болезнь Паркинсона	83
G23.0	Болезнь Галлервордена-Шпатца	83
G24	Дистония	83
G24.0	Дистония, вызванная лекарственными средствами	83
G24.1	Идиопатическая семейная дистония	83
G24.2	Идиопатическая несемейная дистония	83
G24.3	Спастическая кривошея	83
G24.4	Идиопатическая рото-лицевая дистония	83
G24.5	Блефароспазм	83
G24.8	Прочие дистонии	83
G24.9	Дистония неуточненная	83
G35	Рассеянный склероз	83
G43	Мигрень	83
G43.0	Мигрень без ауры [простая мигрень]	83
G43.1	Мигрень с аурой [классическая мигрень]	83
G43.2	Мигренозный статус	83
G43.3	Осложненная мигрень	83
G43.8	Другая мигрень	83
G43.9	Мигрень неуточненная	83
G44	Другие синдромы головной боли	83
G51.3	Клонический гемифациальный спазм	83
G80	Детский церебральный паралич	83
G80.0	Спастический церебральный паралич	83
G80.1	Спастическая диплегия	83
G80.2	Детская гемиплегия	83
G80.3	Дискинетический церебральный паралич	83
G80.4	Атактический церебральный паралич	83
G80.8	Другой вид детского церебрального паралича	83
G80.9	Детский церебральный паралич неуточненный	83
G81.1	Спастическая параплегия	83
G81.9	Гемиплегия неуточненная	83
G82.1	Спастическая параплегия	83
G82.4	Спастическая тетраплегия	83
G82.5	Тетраплегия неуточненная	83
G35	Рассеянный склероз	84
G36.0	Оптиконевромиелит [болезнь Девика]	84
G36.1	Острый и подострый геморрагический лейкоэнцефалит [болезнь Харста]	84
G36.8	Другая уточненная форма острой диссеминированной демиелинизации	84
G36.9	Острая диссеминированная демиелинизация неуточненная	84
G37	Другие демиелинизирующие болезни центральной нервной системы	84
G37.0	Диффузный склероз	84
G37.1	Центральная демиелинизация мозолистого тела	84
G37.2	Центральный понтинный миелинолиз	84
G37.3	Острый поперечный миелит при демиелинизирующей болезни центральной нервной системы	84
G37.4	Подострый некротизирующий миелит	84
G37.5	Концентрический склероз [Бало]	84
G37.8	Другие уточненные демиелинизирующие болезни центральной нервной системы	84
G37.9	Демиелинизирующая болезнь центральной нервной системы неуточненная	84
G58.7	Множественный мононеврит	84
G61.0	Синдром Гийена-Барре	84
G61.8	Другие воспалительные полиневропатии	84
G70.0	Myastenia gravis	84
G70.2	Врожденная или приобретенная миастения	84
A25.24.001.002	Назначение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы	83
A25.24.001.001	Назначение лекарственной терапии с применением иммуноглобулинов при заболеваниях периферической нервной системы	84
A25.23.001.001	Назначение лекарственной терапии с применением иммуноглобулинов при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	84

4.9. КСГ 295 круглосуточного стационара "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов в случае отсутствия эффективности базисной терапии" "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов"

Отнесение к данной КСГ производится по комбинации кода МКБ-10 (диагноза) и кодов Номенклатуры, обозначающих услуги по назначению лекарственных препаратов (Таблица 9).

Таблица 9

Диагнозы и услуги,

являющиеся классификационным критерием отнесения к КСГ 295 "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов в случае отсутствия эффективности базисной терапии"

Код МКБ-10/услуги	Диагноз/название услуги
J45.0	Астма с преобладанием аллергического компонента
K50	Болезнь Крона [регионарный энтерит]
K50.0	Болезнь Крона тонкой кишки
K50.1	Болезнь Крона толстой кишки
K50.8	Другие разновидности болезни крона
K50.9	Болезнь крона неуточненная
K51	Язвенный колит
K51.0	Язвенный (хронический) энтероколит
K51.1	Язвенный (хронический) илеоколит
K51.2	Язвенный (хронический) проктит
K51.3	Язвенный (хронический) ректосигмоидит
K51.4	Псевдополипоз ободочной кишки
K51.5	Мукозный проктоколит
K51.8	Другие язвенные колиты
K51.9	Язвенный колит неуточненный
L40.0	Псориаз обыкновенный
L40.1	Генерализованный пустулезный псориаз
M05.0	Синдром Фелти
M05.1	Ревматоидная болезнь легкого (j99.0)
M05.2	Ревматоидный васкулит
M05.3	Ревматоидный артрит с вовлечением др. органов и систем
M05.8	Другие серопозитивные ревматоидные артриты
M05.9	Серопозитивный ревматоидный артрит неуточненный
M06.0	Серонегативный ревматоидный артрит
M06.1	Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых
M07.0	Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия (l40.5+)
M07.1	Мутилирующий артрит (l40.5+)
M07.2	Псориатический спондилит (l40.5+)
M07.3	Др. псориатические артропатии (l40.5+)
M08.0	Юношеский ревматоидный артрит
M08.1	Юношеский анкилозирующий спондилит
M08.2	Юношеский артрит с системным началом
M08.3	Юношеский полиартрит (серонегативный)
M45	Анкилозирующий спондилит
A25.09.001.001	Назначение лекарственной терапии с применением прочих препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для системного применения
A25.01.001.001	Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов фактора некроза опухоли альфа при заболеваниях кожи
A25.01.001.002	Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов интерлейкина при заболеваниях кожи
A25.04.001.001	Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов фактора некроза опухоли альфа при артропатиях, спондилопатиях
A25.04.001.002	Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов интерлейкина при артропатиях, спондилопатиях
A25.04.001.005	Назначение лекарственной терапии с применением селективных иммунодепрессантов при артропатиях, спондилопатиях
A25.18.001.001	Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов фактора некроза опухоли альфа при заболеваниях толстой кишки
A25.18.001.002	Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов интерлейкина при заболеваниях толстой кишки

Название услуги включает наименование группы лекарственного препарата согласно АТХ-классификации и диагноз. В медицинской организации при назначении конкретного лекарственного препарата определяется его принадлежность к АТХ-группе и выбирается соответствующая услуга для кодирования. Закодированная услуга в дальнейшем в комбинации с диагнозом служит критерием отнесения к КСГ 295.

Например, применение препарата, который согласно АТХ-классификации относится к группе "Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа", кодируется услугами:

- A25.01.001.001 Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов фактора некроза опухоли альфа при заболеваниях кожи;

- A25.04.001.001 Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов фактора некроза опухоли альфа при артропатиях, спондилопатиях;

- A25.18.001.001 Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов фактора некроза опухоли альфа при заболеваниях толстой кишки.

4.10. КСГ 299 круглосуточного стационара "Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов"

Отнесение случая к данной КСГ производится по кодам услуг Номенклатуры:

- A11.17.003 Установка интестинальной помпы

- A11.17.003.001 Замена интестинальной помпы

- A11.23.007.001 Заправка баклофеновой помпы

4.11. Реабилитационные КСГ

Отнесение к КСГ, охватывающим случаи оказания реабилитационной помощи, производится по коду сложных и комплексных услуг Номенклатуры (раздел В) вне зависимости от диагноза.

Например, 4 услуги могут быть использованы для отнесения к КСГ "Медицинская нейрореабилитация" (КСГ 300 круглосуточного стационара):

1. B05.024.003 Услуги по реабилитации пациента, перенесшего черепно-мозговую травму

2. В05.024.002 Услуги по реабилитации пациента, перенесшего нейрохирургическую операцию

3. В05.024.001 Услуги по реабилитации пациента с переломом позвоночника

4. В05.023.001 Услуги по реабилитации пациента, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения

4.12. Оплата медицинской помощи с применением методов диализа

Учитывая особенности оказания, пожизненный характер проводимого лечения и, соответственно, оплаты медицинской помощи при проведении процедур диализа, включающего различные методы, для оплаты указанных процедур, оказываемых в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, применяется способ оплаты медицинской помощи за услугу. При этом дневной стационар может являться структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную специализированную медико-санитарную или специализированную медицинскую помощь. Консервативное лечение хронических болезней почек и их осложнений проводится в условиях стационара и дневного стационара, острого почечного повреждения только в условиях стационара. При этом, при необходимости, стоимость услуги диализа с учетом их фактического выполненного количества, является составным компонентом оплаты случая лечения, применяемым дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая лечения.

Пример в условиях стационара:

КСГ 113 в условиях стационара. Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа. Группа формируется исходя из соответствующих кодов МКБ-10 и кодов номенклатуры, обозначающих выполнение услуг, обеспечивающих доступ для диализа.

При этом стоимость услуги, с учетом количества фактически выполненных услуг, прибавляется в рамках одного случая лечения. Поправочные коэффициенты: КУС, КСЛП, КУ распространяются только на КСГ. Применение поправочных коэффициентов к стоимости услуг недопустимо.

КСГ 112 в условиях стационара. Почечная недостаточность.

КСГ 112 (почечная недостаточность) включает острое и устойчивое нарушение функции почек (острая почечная недостаточность и хронические болезни почек). При этом стоимость услуги с учетом количества фактически выполненных услуг прибавляется в рамках одного случая лечения. Поправочные коэффициенты: КУС, КСЛП, КУ распространяются только на КСГ. Применение поправочных коэффициентов к стоимости услуг недопустимо.

КСГ 42 Формирование, имплантация, удаление, смена доступа для диализа

Группа формируется исходя из соответствующих кодов МКБ-10 и кодов номенклатуры, обозначающих выполнение услуг, обеспечивающих доступ для диализа.

При этом стоимость услуги с учетом количества фактически выполненных услуг прибавляется в рамках одного случая лечения. Поправочные коэффициенты: КУС, КСЛП, КУ распространяются только на КСГ. Применение поправочных коэффициентов к стоимости услуг недопустимо.

Применение коэффициента дифференциации (при наличии) к стоимости услуги осуществляется с учетом доли расходов на заработную плату в составе тарифа на оплату медицинской помощи

4.13. Оплата медицинской помощи в случае отторжения, отмирания трансплантата органов и тканей

После операции, при дисфункции трансплантированного органа, ведением реципиентов трансплантата занимаются врачи специализированных отделений центров трансплантации в стационаре, а нефрологи наблюдают больных в позднем посттрансплантационном периоде, при поздней дисфункции трансплантата в условиях стационара и дневного стационара.

Учитывая особенности оказания проводимого лечения в стационарных условиях и дневном стационаре необходимо к законченному случаю относить лечение в течение всего периода нахождения пациента (2-3 недели). Отнесение случая к данным группам осуществляется по коду МКБ. При этом в период лечения, как в круглосуточном, так и в дневном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами.

Пример в условиях стационара:

298 Отторжение, отмирание трансплантата органов и тканей

При этом при расчете стоимости необходимо учитывать поправочные коэффициенты (коэффициент сложности лечения пациентов (в том числе обусловленный наличием трансплантируемого органа), уровень оказания помощи).

При проведении экспертизы качества медицинской помощи необходимо оценивать обязательность проводимого лечения в полном объеме.