Приложение. Алгоритм обследования детей ВИЧ-инфицированных матерей в возрасте до 18 месяцев

Приложение
к письму министерства
здравоохранения Самарской области
от 20.01.2016 N 30/81

Алгоритм
обследования детей ВИЧ-инфицированных матерей в возрасте до 18 месяцев

1. В родильных домах в первые 48 часов жизни детям ВИЧ-инфицированных женщин, у которых перед родами (на сроке беременности 34 недели и более) вирусная нагрузка (далее - ВН) была выше уровня определения или неизвестна, проводится исследование крови - выявление нуклеиновых кислот ВИЧ методом ПЦР (далее - исследование). Если у матери ВН не определяется (РНК-ВИЧ ниже предела обнаружения при сроке беременности 34-36 недель) - ребёнку исследование в первые 48 часов жизни не проводится.

2. В случае отрицательного результата исследования ребёнок продолжает получать антиретровирусную терапию (далее - APT) с профилактической целью. В случае положительного результата ребёнку в течение последующих 48 часов проводится повторное исследование, при положительном результате которого выставляется диагноз "ВИЧ-инфекция" и ребёнок переводится на лечебную схему АРТ".

До получения результатов исследования ребёнок не может быть выписан из родильного дома (при наличии показаний ребёнок может быть переведён в отделение патологии новорождённых до получения результатов исследования).

3. В случае двух положительных результатов исследования ребёнок после выписки из родильного дома направляется для консультирования в центр СПИДа для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения.

4. В возрасте 14-21 дня проводится исследование детям ВИЧ-инфицированных матерей, у которых в первые дни жизни исследование не проводилось или дало отрицательный результат.

В случае отрицательного результата ребёнок продолжает получать APT, в случае положительного результата срочно проводится повторное исследование, при положительном результате которого выставляется "ВИЧ-инфекция" и ребёнок переводится на APT.

5. Через 2 недели после окончания курса APT ребёнку проводится первое обязательное исследование. Тактика в случае положительного результата такая же, как на предыдущих этапах.

6. Второе обязательное исследование ребёнку проводится в возрасте 4-6 месяцев. В случае отрицательного результата дополнительно проводится исследование крови с целью выявления антител к ВИЧ методом ИФА. Тактика в случае положительного результата такая же, как на предыдущих этапах.

7. В случае получения двух положительных результатов исследования ребёнку устанавливается диагноз "ВИЧ-инфекция".

В случае получения трёх отрицательных результатов исследования в возрасте 48 часов, 6 недель и в возрасте 4-6 месяцев и ИФА в 12 месяцев - диагноз "ВИЧ-инфекция" не подтверждается.

Алгоритм проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции новорождённому ребёнку

Проведение химиопрофилактики ВИЧ-инфекции новорождённому ребёнку осуществляется в соответствии со схемами 1 и 2 в следующих случаях:

1. Ребёнок родился от ВИЧ-инфицированной женщины (вне зависимости от проведения АРВП во время беременности и родов) - с первых часов жизни.

2. Ребёнок родился от женщины, у которой выявлены антитела к ВИЧ перед родами, - с первых часов жизни.

3. Ребёнок родился от женщины, у которой выявлены антитела к ВИЧ после родов, если после родов прошло не более 72 часов.

4. Антитела к ВИЧ выявлены у ребёнка, если после прекращения их контакта (роды или грудное вскармливание) прошло не более 72 часов.

5. По эпидемиологическим показаниям: ВИЧ-статус матери не известен или обследование на ВИЧ в течение последних 12 недель дало отрицательный результат, но у женщины во время беременности был половой контакт с больным ВИЧ-инфекцией или парентеральное употребление психоактивных веществ - с первых часов жизни.

При назначении APT следует учитывать, что:

1. Оптимальным временем начала APT являются первые четыре часа жизни ребёнка. Более позднее начало APT снижает её эффективность.

2. Если инфицирование во время родов или при грудном вскармливании произошло, то вирус циркулирует в крови в течение 72 часов после прекращения контакта с матерью (роды или грудное вскармливание) и в это время возможно предотвратить внедрение вируса в ДНК клеток организма новорождённого при помощи APT. Начало APT после 72 часов после прекращения контакта нерезультативно.

Схема 1. Раствор ZDV (зидовудин) перорально с первых 4 часов жизни (таблица 1 или 2) назначается детям:

1. ВИЧ-инфицированных женщин, у которых перед родами (на сроке беременности 34 недели и более) был неопределяемый уровень ВН.

2. Женщин, у которых обследование на ВИЧ в родах не проводилось или дало отрицательный результат, но у женщины в течение последних 12 недель был половой контакт с больным ВИЧ-инфекцией или парентеральное употребление психоактивных веществ (эпидемические показания).

Длительность курса - 4 недели.

Таблица 1

Дозирование ZDV (зидовудин, раствор для приема внутрь, 10 мг/мл) для проведения APT

Гестационный возраст (недели)	Разовая доза (мг/кг)	Количество приемов в сутки
Более 35	4	2
От 30 до 35	Первые 2 недели жизни
	1,5	2
	Старше 2 недель
	2,3	2
Менее 30	Первые 4 недели жизни
	1,5	2
	Старше 4 недель
	2,3	2

Таблица 2

Дозирование ZDV для проведения APT с фиксированной дозой (при отсутствии приверженности лечения)

Гестационный возраст (недели)	Масса ребёнка при рождении (кг)	Разовая доза (мг)	Суточная доза (мг)
Больше 35	Менее 2,5	10 (1 мл)	20 (2 мл)
	Более 2,5	15 (1,5 мл)	30 (3 мл)
Независимо от гестационного возраста	Менее 2	2 мг/кг	4 мг/кг

Схема 2. APT тремя препаратами с первых 4 часов жизни (NVP ежедневно 1 раз в сутки в течение 14 дней + ZDV и ЗТС ежедневно 2 раза в сутки в течение 4 недель - таблица 3) назначается детям ВИЧ-инфицированных женщин:

1. У которых перед родами (на сроке беременности 34 недели и более) ВН была выше уровня определения или неизвестна.

2. Не получавших APT во время беременности.

Таблица 3

Дозирование ZDV, ЗТС и NVP для проведения APT

Гестационный возраст (недели)	Масса ребёнка при рождении (кг)	Разовая доза (мг)	Суточная доза (мг)
Зидовудин/ретровир (раствор для приема внутрь, 10 мг/мл) *
Больше 35	Менее 2,5	10 (1,0 мл)	20 (2,0 мл)
	Более 2,5	15 (1,5 мл)	30 (3,0 мл)
Независимо от гестационного возраста с рождения в течение 4 недель	Менее 2,0	2 мг/кг	4 мг/кг
Ламивудин (раствор для приема внутрь, 10 мг/мл)*
Независимо от гестационного возраста с рождения в течение 4 недель	независимо	2 мг/кг	4 мг/кг
Невирапин (суспензия для приема внутрь 10 мг/мл) **
Независимо от гестационного возраста с рождения в течение 2 недель	Менее 2,0	2 мг/кг	2 мг/кг
	От 2,0 до 2,5	10 (1,0 мл)	10 (1,0 мл)
	Более 2,5	15 (1,5 мл)	15 (15,0 мл)

* Применяется 2 раза в сутки независимо от приема пищи. Курс 4 недели.

** Применяется 1 раз в сутки независимо от приема пищи. Курс 2 недели.