Приложение 1. Рекомендации для медицинских работников по дифференциальной диагностике и лечению лихорадки Зика

Приложение 1
к распоряжению министра
здравоохранения Самарской области
от 04.03.2016 N 234-р

Рекомендации
для медицинских работников по дифференциальной диагностике и лечению лихорадки Зика

Болезнь, вызванная вирусом Зика, - острая инфекционная болезнь, преимущественно с трансмиссивным путем передачи, вызываемая вирусом Зика (Zika virus), относящегося к роду Flavivirus семейства Flaviviridae.

Вирус Зика относится к семейству флавивирусов и распространён в регионах Африки (Сенегал, Уганда, Нигерия, Габон, Танзания, Египет, ЦАР, Сьерра-Леоне и др.), Полинезии и Южной Америки (Бразилия), а также Центральной, Южной и Юго-Восточной Азии (Камбоджа, Индия, Индонезия, Пакистан, Филиппины, Сингапур, Таиланд, Вьетнам), Океании.

Основными переносчиками вируса Зика являются комары рода Aedes.

Лихорадку Зика следует дифференцировать с другими арбовирусными лихорадками, из которых наиболее распространены в подобном ареале тропиков и субтропиков лихорадки Денге и Чикунгунья, с лихорадкой Паппатачи, вызываемой вирусами из группы Bunyaviridae, а также с любыми лихорадками неясного генеза у прибывающих из эндемичных территорий.

Трудности своевременной диагностики лихорадки Зика обусловлены отсутствием характерных патогномоничных симптомов, запаздыванием с разработкой экспресс-методов лабораторной диагностики и отсутствием до настоящего времени рекомендованного определения случая.

В этих условиях значительную помощь в выявлении эпидемиологического анамнеза могут оказать следующие факторы:

пребывание в ареале распространения лихорадки Зика (страны Южной и Центральной Америки, Полинезии, Африки, Юго-Восточной Азии);

в местах с обилием комаров, без использования средств защиты и профилактики комариных укусов;

нахождение лиц в окружении пациентов, имеющих лихорадочные проявления.

Поскольку лихорадка Зика почти в 80% случаев протекает субклинически, принципиальное значение имеет выявление в анамнезе начальных признаков лихорадки Зика, которым пациент не придаёт значение: познабливание, чувство разбитости, немотивированная усталость, недомогание, мышечные и суставные боли.

В случаях манифестных проявлений, в отличие от наиболее распространённой лихорадки Денге, у больных отсутствует симптоматика предрасположенности к геморрагиям в виде отрицательных симптомов щипка, жгута, менее выражена инъекция сосудов склер и конъюнктив, среди элементов сыпи не определяются микрогеморрагии, вследствие меньшей генерализации практически не нарушается гемодинамика, реже регистрируется диарея.

При лабораторном обследовании у больных лихорадкой Зика, в отличие от лихорадки Денге, отсутствуют цитолитические нарушения функции печени в виде повышения уровня трансаминаз, лактатдегидрогиназы, гаммаглютамилтранспептидазы, в периферической крови менее выражена лейкопения, возможно незначимое снижение числа тромбоцитов, не регистрируются нарушения гемостаза.

При лихорадке Чикунгунья больных в большей степени беспокоят суставные и мышечные боли, наблюдается нарушение походки, депрессия, а также нарушения со стороны периферической нервной системы, лимфоаденопатия.

Лихорадка Паппатачи чаще встречается в странах Средиземноморья, Ближнего и Среднего Востока, в ряде районов Индии и Китая, и патогномоничной для диагноза является своеобразная инъекция сосудов склер в виде симптомов Туассига, Пика, светобоязнь.

Дифференциация лихорадки Зика от лихорадок другой этиологии представляет известные трудности и должна проводиться на основе повышенного внимания к эпидемиологическому анамнезу и применения комплекса клинических и лабораторных исследований.

Поскольку специфическое лечение лихорадки Зика в настоящее время не разработано, в качестве патогенетических и симптоматических средств при манифестных формах показано применение жаропонижающих и противовоспалительных препаратов, проведение дезинтоксикации путём парентерального и перорального введения изотонических растворов.