Приложение N 2.3. Акт осмотра благоустройства дворовой территории МКД

Приложение N 2.3
к Порядку и срокам представления,
рассмотрения и оценки заинтересованных
лиц о включении дворовой территории
многоквартирного дома в Программу

Акт
осмотра благоустройства дворовой территории МКД

Дата составления ____________________

Номер акта _________________________

Адрес объекта _______________________

Год введения жилого дома в эксплуатацию ___________________

Этажность ___________________

Административно-территориальная принадлежность:

____________________________________________________________________

                 (название внутригородского района)

N п/п	Наименование объекта	Ед.изм.	Кол-во	Относится к общему имуществу МКД (да/нет)	Техническое состояние	Примечание
1	2	3	4	5	6	7
1. Общие сведения
1.1	Площадь придомовой территории, всего	м2
	в т.ч.
	Грунтовое покрытие	м2
	зеленая зона (газоны, цветники)	м2
	Твердое покрытие (асфальт, плитка)	м2
2. Элементы озеленения
	Одиночные деревья	шт.
	Одиночные кустарники	шт.
	Кустарники в живых изгородях	п. м.
	...
3. Малые архитектурные формы, элементы благоустройства
	Детские игровые площадки	м2
	горка	шт.
	качели	шт.
	карусели	шт.
	песочница	шт.
	скамейка	шт.
	...
	Хозяйственные площадки	м2
	ковровыбивалка	шт.
	стойка для сушки белья	шт.
	...
	Спортивные площадки	м2
	футбольное поле	шт.
	волейбольная-баскетбольная площадка	шт.
	корт	шт.
	хоккейная коробка	шт.
	турник	шт.
	тренажеры	шт.
	...
	Площадки для отдыха	м2
	беседки	шт.
	навесы	шт.
	скамейки	шт.
	...
4. Иные объекты
	Фасады МКД	м2
	Входные группы МКД	шт.
	Контейнерная площадка	шт.
	ограждение	п. м.
	Твердое основание	м2
	Площадка для крупногабаритных отходов	шт.
	ограждение	п. м.
	твердое основание	м2
	Выделенные места для парковки а/т	м/мест, м2
	Ограждение дворовой территории	п. м
	Объекты социального назначения (в том числе киоски, павильоны)	ед.
	Объекты социального назначения (встроенные в первые этажи)	ед.
	...
5. Твёрдое покрытие
	Отмостка вокруг зданий	м2
	Внутриквартальные проезды	м2
	Пешеходные дорожки (тротуары)	м2
	Бордюр между проездами и тротуарами	п. м.
	Специальные съезды для маломобильных групп	ед.
	Площадки перед подъездами	ед.. / м2
	в т.ч. оборудованные с учётом маломобильных групп населения	ед. ед.
6. Наружное освещение
	Светоточка дорожного освещения	ед.
	Светоточка освещения площадок	ед.

Представитель Управляющей организации _______________/______________/

Представитель собственников помещений многоквартирного дома ________________/______________/