Приложение N 1

Приложение N 1
к Положению "О публичных слушаниях
в городском округе Сызрань"

                             В Комиссию по подготовке проекта правил

                          землепользования и застройки Администрации

                         городского округа Сызрань Самарской области

                         от ________________________________________

                                  для юридических лиц: наименование,

                                        для физических лиц: фамилия,

                                        имя и (при наличии) отчество

                         ___________________________________________

                              для юридических лиц: место нахождения,

                                                         ОГРН, ИНН 1

                                     для физических лиц: адрес места

                                            жительства (регистрации)

                         ___________________________________________

                         ___________________________________________

                            для физических лиц: реквизиты документа,

                         ___________________________________________

                                            удостоверяющего личность

                                       (наименование, серия и номер,

                         ___________________________________________

                                   дата выдачи, наименование органа,

                                                 выдавшего документ)

                         ___________________________________________

                                                номер телефона, факс

                         ___________________________________________

                            почтовый адрес и (или) адрес электронной

                                                     почты для связи

                         ___________________________________________

Заявление
о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Прошу   предоставить   разрешение   на   условно   разрешенный   вид

использования    земельного   участка   или   объекта   капитального

строительства: _____________________________________________________

(ненужное зачеркнуть)                (условно

____________________________________________________________________

  разрешенный вид использования в соответствии с градостроительным

____________________________________________________________________

                 регламентом территориальной зоны,

              в которой расположен земельный участок

____________________________________________________________________

               или объект капитального строительства)

адрес: ____________________________________________________________,

кадастровый номер: ________________________________________________,

                 (указывается КН земельного участка, КН или условный

             номер объекта капитального строительства (при наличии))

площадь  и  размеры  земельного  участка  или  объекта  капитального

                      (ненужное зачеркнуть)

строительства: _____________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                           (основания)

В  соответствии  с  частью  10  статьи 39 Градостроительного кодекса

Российской  Федерации  обязуюсь  возместить  расходы  на  проведение

публичных слушаний путем перечисления средств в местный бюджет 2.

Прошу   предоставить  мне  разрешение  на  условно  разрешенный  вид

использования     земельного     участка    (объекта    капитального

строительства)  или  мотивированный  отказ  в  предоставлении такого

разрешения по почте, по электронной почте, на личном приеме:

______________________________________________