Приложение

Приложение
к приказу министерства лесного хозяйства,
охраны окружающей среды и
природопользования Самарской области
от 15.03.2017 N 152

"Разрешение на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух"

                                                    Приложение * N 1

                       к разрешению на выброс вредных (загрязняющих)

                     веществ в атмосферный воздух от ______________,

                   Министерство лесного хозяйства, охраны окружающей

                        среды и природопользования Самарской области

                      выданному ____________________________________

                                    наименование территориального

                                       органа Ростехнадзора

                                                    Экз. N _________

Перечень
и количество вредных (загрязняющих) веществ, разрешенных к выбросу в атмосферный воздух

____________________________________________________________________

      наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество

                    индивидуального предпринимателя

по _________________________________________________________________

          наименование отдельной производственной территории

N п/п	Наименование вредного (загрязняющего) вещества	Класс опасности вредного (загрязняющего) вещества (I-IV)	Разрешенный выброс вредного (загрязняющего) вещества в пределах утвержденных нормативов ПДВ							Разрешенный выброс вредного (загрязняющего) вещества в пределах утвержденных нормативов ПДВ
			г/сек	т/год	с разбивкой по годам, т					г/сек	т/год	с разбивкой по кварталам, т
					20__	20__	20__	20__	20__
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17
1
2
3
	Всего

Руководитель управления нормирования и

государственной экологической экспертизы __________ ________________

Ответственный исполнитель                __________ ________________

* Является неотъемлемой частью разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух, выдаваемого органом исполнительной власти субъекта РФ.

Приложение N 2
к разрешению на выброс вредных
(загрязняющих) веществ в атмосферный воздух
от ___________ N __________

Условия
действия разрешения

____________________________________________________________________

     наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество

                  индивидуального предпринимателя

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

Руководитель управления нормирования и

государственной экологической экспертизы __________ ________________

Ответственный исполнитель                __________ ________________

* Является неотъемлемой частью разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух, выдаваемого органом исполнительной власти субъекта РФ.