Приложение N 11

Приложение N 11
к Порядку открытия и ведения
лицевых счетов Департаментом финансов и
экономического развития Администрации
городского округа Самара

Заявление

на открытие лицевого счета для учета операций бюджетного учреждения, автономного учреждения в Департаменте финансов и экономического развития Администрации городского округа Самара

____________________________________________________________________

                      (наименование учреждения)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                        (ИНН, КПП учреждения)

____________________________________________________________________

        (наименование вышестоящего учреждения (учредителя)

Просим открыть лицевой счет ________________________________________

                                     (вид лицевого счета)

____________________________________________________________________

Руководитель

(уполномоченное лицо)      _______________   ________________________

                              (подпись)       (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

(уполномоченное лицо)      _______________   ________________________

                              (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П.                                    "___" ______________ 20___ г.

Отметка

вышестоящей организации о подтверждении необходимости открытия лицевого счета

Руководитель

(уполномоченное лицо)      _______________   ________________________

                              (подпись)       (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

(уполномоченное лицо)      _______________   ________________________

                              (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П.                                    "___" ______________ 20___ г.

Отметка

Департамента финансов и экономического развития Администрации городского округа Самара

об открытии лицевого счета N ____________________

                           N ____________________

Руководитель

(уполномоченное лицо)      _______________   ________________________

                              (подпись)       (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

(уполномоченное лицо)      _______________   ________________________

                              (подпись)       (расшифровка подписи)

Ответственный

исполнитель                _______________   ________________________

                              (подпись)       (расшифровка подписи)

                                       "___" ______________ 20___ г.