Приложение N 2. Заявка на участие в отборе получателей субсидии юридическим лицам (за исключением субсидии государственным (муниципальным) учреждениям), индивидуальным предпринимателям, а также физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг, осуществляющим деятельность в сфере культуры

Приложение N 2
к Порядку предоставления субсидий
юридическим лицам (за исключением
субсидий государственным (муниципальным)
учреждениям), индивидуальным предпринимателям,
а также физическим лицам -
производителям товаров, работ,
услуг, осуществляющим деятельность
в сфере культуры

Заявка
на участие в отборе получателей субсидии юридическим лицам (за исключением субсидии государственным (муниципальным) учреждениям), индивидуальным предпринимателям, а также физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг, осуществляющим деятельность в сфере культуры

Заявитель: _________________________________________________________

             (полное наименование для юридических лиц,

____________________________________________________________________

     Ф.И.О. для  индивидуальных предпринимателей и физических лиц)

Юридический адрес Заявителя:________________________________________

           (почтовый индекс, область, город, улица, дом, квартира,

____________________________________________________________________

      дата регистрации на территории городского округа Тольятти)

Фактический адрес места нахождения Заявителя: ______________________

____________________________________________________________________

      (почтовый индекс, область, город, улица, дом, квартира)

Прошу рассмотреть возможность предоставления субсидии в размере: ___

____________________________________________________________________

                        (цифрами и прописью)

в целях  возмещения  затрат   в   связи  с  производством   товаров,

выполнением работ,  оказанием услуг в сфере культуры по направлению:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                     (наименование направления)

Настоящим подтверждаю:

1. отсутствие задолженности по налогам, сборам и  иным  обязательным

платежам  в бюджеты  бюджетной  системы  Российской  Федерации, срок

исполнения по которым наступил в  соответствии  с  законодательством

Российской Федерации;

2. отсутствие   просроченной  задолженности  по  возврату  в  бюджет

городского округа Тольятти  субсидий,  бюджетных инвестиций  и  иной

просроченной задолженности перед бюджетом городского округа Тольятти;

3. отсутствие  процесса  реорганизации,  ликвидации,  банкротства  и

ограничении на осуществление хозяйственной деятельности;

4. _________________________________________________________________

             (полное наименование юридического лица)

не является юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале доля

участия  иностранных  юридических  лиц,  местом  регистрации которых

является  государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый

Министерством  финансов  Российской  Федерации перечень государств и

территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения

и (или) не предусматривающих раскрытия  и предоставления  информации

при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких

юридических лиц, в совокупности превышает 50  процентов (заполняется

юридическими лицами);

5. в ____________ году  не  предоставлялись субсидии (гранты в форме

субсидий) за счет средств  бюджета  городского округа Тольятти, иных

бюджетов  бюджетной  системы  Российской  Федерации   на  финансовое

обеспечение (возмещение затрат) в связи с производством (реализацией)

товаров,   выполнением   работ,   оказанием   услуг,   заявленных  к

предоставлению запрашиваемой субсидии;

6. на имущество не наложен арест и не обращено взыскание;

7. осуществление    видов    деятельности   согласно   учредительным

документам  (для юридических лиц), видов экономической деятельности,

определенных     при     государственной     регистрации    согласно

Общероссийскому  классификатору   видов  экономической  деятельности

(для индивидуальных предпринимателей), которые позволяют реализовать

заявленное направление.

Наименование и  краткое  описание  мероприятия,  с указанием порядка

проведения, этапов, цели и задач,  достигнутых  результатов, средств

массовой  информации,  в  которых  были  соответствующие публикации,

новизны  для  городского  округа  Тольятти  (в  том числе отсутствие

аналогичных мероприятий, проводимых органами местного самоуправления

городского округа Тольятти), _______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сроки проведения мероприятия: ______________________________________

Территория проведения мероприятия:__________________________________

Характеристика используемых ресурсов:

- собственные: ____________________________________________________;

- партнеров (лиц, участвовавших совместно с заявителем в организации

и проведении мероприятий):__________________________________________

Сведения о партнерах:_______________________________________________

Возмездность и охват граждан при проведении мероприятия (с указанием

цены единицы услуги, работы и ее оплаты за счет средств потребителя)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сметный расчет
затрат, предлагаемых к возмещению за счет средств субсидии

Наименование затрат	Общий размер затрат (руб.)	Расчет	Запрашиваемый размер субсидии (в руб.)
1	2	3	4
1) Наименование мероприятия: __________________________________________________________________________________________
1. Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда (с указанием работников)
2. Увеличение стоимости материальных запасов (с расшифровкой)
3. Текущие расходы (по видам, за исключением указанных в пунктах 1, 2)
4.
5.
Всего:
2) Наименование мероприятия: __________________________________________________________________________________________
1. Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда
(с указанием работников)
2. Увеличение стоимости материальных запасов (с расшифровкой)
3. Текущие расходы (по видам, за исключением указанных в пунктах 1, 2)
4.
5.
Всего:
...
Итого:

Обоснование  необходимости  затрат (по каждому мероприятию в разрезе

по всем строкам затрат):

1.__________________________________________________________________

2.__________________________________________________________________

...

Прилагаемый пакет документов:

1.__________________________________________________________________

2.__________________________________________________________________

3.__________________________________________________________________

...

Контактные телефоны и адрес электронной почты Заявителя ____________

____________________________________________________________________

Заявитель: ________________________________/ ______________________/

                 (Ф.И.О., должность)                (Подпись)

МП

Дата и время представления Заявки:__________________________________

                      (заполняется работником департамента культуры

                        администрации городского округа Тольятти)

Ф.И.О.,  подпись   работника   департамента  культуры  администрации

городского округа Тольятти, осуществившего приём Заявки ____________

____________________________________________________________________

Все пункты  и  графы  заявки  должны  быть  заполнены в обязательном

порядке    рукописным   или   печатным   способом,   позволяющим   с

достоверностью определить содержание текста.

При  заполнении  заявки  рукописным  способом,  применяются  чернила

чёрного либо синего (фиолетового) цвета.