Приложение 2

Приложение 2
к приказу министерства
социально-демографической и
семейной политики Самарской области
от 23 мая 2017 г. N 252

_____________________________________

(наименование уполномоченного органа)

Распоряжение

об отказе в предоставлении ежемесячной денежной выплаты на оплату проезда на городском и внутрирайонном общественном транспорте (кроме такси), предусмотренной для пенсионеров Самарской области, не отнесенных к категории лиц, имеющих право на получение иной ежемесячной денежной выплаты, за прошлое время

На   основании  постановления  Правительства  Самарской  области  от

23.07.2014 N 418 "Об утверждении государственной программы Самарской

области  "Развитие  социальной защиты населения в Самарской области"

на  2014-2018  годы"  отказать в предоставлении ежемесячной денежной

выплаты на оплату проезда на городском и внутрирайонном общественном

транспорте  (кроме такси), предусмотренной для пенсионеров Самарской

области,  не  отнесенных к категории лиц, имеющих право на получение

иной ежемесячной денежной выплаты

____________________________________________________________________

Фамилия, Имя, Отчество

____________________________________________________________________

по основаниям:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(причины, послужившие основанием для принятия решения об отказе)

Распоряжение подготовил: __________ _______________________________

                          (подпись)       (фамилия, инициалы)

Распоряжение проверил: ____________ _______________________________

                         (подпись)       (фамилия, инициалы)

Руководитель уполномоченного органа:___________ ___________________

(уполномоченное лицо)                (подпись)  (фамилия, инициалы)

Печать уполномоченного органа