Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
городского округа Тольятти
от 16.06.2017 г. N 1988-п/1

Приложение N 3
к Постановлению мэра г. Тольятти
Самарской области
от 26.05.2005 N 80-1/п

Наградной лист

к почетному знаку главы городского округа Тольятти "За заслуги перед городским округом Тольятти"

1. Фамилия _________________________________________________________

имя, отчество ______________________________________________________

2. Должность, место работы _________________________________________

                                 (точное наименование организации)

3. Дата рождения ___________________________________________________

4. Образование _____________________________________________________

5. Общий стаж работы _______________________________________________

6. Стаж работы в данном коллективе _________________________________

7. Какими наградами награжден (а) и даты награждений _______________

8. Домашний адрес, телефон домашний, сотовый, рабочий ______________

9. Трудовая деятельность     (включая    учебу в высших    и средних

специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

Сведения, указанные в п. 1-9 соответствуют данным трудовой книжки

М.П. _______________________________________________________________

                (должность, подпись, фамилия, инициалы)

10. Характеристика с указанием заслуг представляемого к награждению

Кандидатура ________________________________________________________

____________________________________________________________________

рекомендована собранием коллектива или его советом, органом местного

самоуправления _____________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (наименова