Приложение 1

Приложение 1
к приказу государственной жилищной
инспекции Самарской области
от 22 мая 2017 N 6/17-п

Форма представления
специализированной некоммерческой организацией, создаваемой в организационно-правовой форме фонда и осуществляющей деятельность, направленную на обеспечение своевременного проведения капитального ремонта общего имущества в многоквартирных домах, расположенных на территории Самарской области, сведений о многоквартирных домах (далее - региональный оператор), собственники помещений в которых формируют фонды капитального ремонта на счетах регионального оператора, и о поступлении взносов на капитальный ремонт от собственников помещений в многоквартирных домах

Отчетный период _________________

						Сведения о поступлении взносов на капитальный ремонт от собственников помещений в МКД, о размере задолженности и о размере остатка средств на счете (счетах) РО
N	Код дома	Адрес	Площадь дома	Наименование и реквизиты документа, на основании которого осуществляется формирование фонда капитального ремонта на специальном счете	Наименование кредитной организации		N счета	Сведения о поступлении взносов в отчетном периоде на счет (счета) РО	Сведения о начислении взносов в отчетном периоде на счет (счета) РО	Всего начислено с начала наступления обязанности внесения взносов на формирование фонда капитального ремонта	Всего оплачено с начала наступления обязанности внесения взносов на формирование фонда капитального ремонта	Сведения о размере задолженности по взносам на формирование фонда капитального ремонта	Сведения о размере остатка средств на счете (счетах) РО	Сведения о перечислении денежных средств фонда капитального ремонта в случаях, предусмотренных частью 2 статьи 174 Жилищного кодекса Российской Федерации	Сведения о размере израсходованных денежных средств на капитальный ремонт	Сведения о заключении договора займа и (или) кредитного договора на проведение капитального ремонта с приложением заверенных копий таких договоров
	1	2	3	4	5		6	7	8	9	10	11	12	13	14	15

Ответственный исполнитель, Ф.И.О., должность, телефон

Примечание

Столбец 11 заполняется в процентном соотношении (является разницей между столбцами 9, 10)

Столбцы с 7-10, 12, 13 заполняются в тысячах рублей