Приложение

Приложение
к приказу министерства здравоохранения
Самарской области
от 26.06.2017 N 716

Порядок

маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание (далее - Порядок)

I. Медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения Самарской области, за исключением находящихся на территории г.о. Сызрань

1. Фельдшеры и акушерки фельдшерско-акушерских пунктов при выявлении пациента с подозрением на онкологическое заболевание осуществляют его направление в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, к врачу общей практики (семейному врачу), врачу-терапевту участковому или иному врачу-специалисту (онкологу, хирургу, урологу, акушеру-гинекологу, оториноларингологу и др.).

2. В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-терапевты участковые при взаимодействии с врачами-специалистами:

выявляют риск развития онкологических заболеваний, проводят комплекс диагностических мероприятий согласно рекомендуемому объёму обследования в соответствии с приложением 1 к настоящему Порядку;

при подозрении или выявлении онкологического заболевания пациент в течение одного рабочего дня направляется в первичный онкокабинет (онкоотделение) для подтверждения или исключения опухолевого заболевания (при его отсутствии в соответствии с приложением 2 к настоящему Порядку).

3. В первичных онкокабинетах (онкоотделениях) врач-онколог проводит первичный этап уточняющей диагностики согласно рекомендуемому объёму обследования в соответствии с приложением 1 к настоящему Порядку.

При необходимости пациент с подозрением либо с установленным диагнозом злокачественного новообразования направляется для дальнейшего обследования и (или) лечения в государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарский областной клинический онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ СОКОД), онкологическую службу ГБУЗ СО "ТГКБ N 5" или в онкологическое отделение ГБУЗ СО "Сызранская ЦГБ".

4. Больные злокачественными новообразованиями получают хирургическую, комбинированную и комплексную терапию в плановом порядке только в специализированных онкологических учреждениях. Экстренная хирургическая помощь и симптоматическая терапия осуществляются в учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

5. Больные с доброкачественными новообразованиями получают хирургическую помощь в медицинских организациях, имеющих цитологические и гистологические лаборатории (экспресс-биопсия), согласно приложению 2 к настоящему Порядку с учётом рекомендаций врача-онколога.

Хирургическое лечение доброкачественных новообразований кожи (липомы и другие) осуществляется с обязательной гистологической верификацией операционного материала с учётом рекомендаций врача-онколога.

II. Медицинские организации на территории г.о. Сызрань, подведомственные министерству здравоохранения Самарской области

6. В медицинских организациях на территории г.о. Сызрань, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области (далее - медицинские организации г.о. Сызрань), оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-терапевты участковые при взаимодействии с врачами-специалистами учреждения проводят комплекс диагностических мероприятий согласно рекомендуемому объёму обследования в соответствии с приложением 1 к настоящему Порядку.

7. При подозрении или выявлении онкологического заболевания пациент направляется к врачу-онкологу Консультативного отделения N 2 ГБУЗ СОКОД (далее - Консультативное отделение N 2) для подтверждения или исключения опухолевого заболевания и проведения при необходимости уточняющей диагностики согласно приложению 2 к Алгоритму организации оказания онкологической помощи взрослому населению в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, утверждённому настоящим приказом (далее - Алгоритм), и определяется тактика ведения пациента.

8. При необходимости пациент с подозрением или с установленным диагнозом злокачественного новообразования направляется для дальнейшего обследования и (или) лечения в ГБУЗ СОКОД. После завершения полного курса специального лечения диспансерное наблюдение онкологических больных г.о. Сызрань осуществляется онкологами Консультативного отделения N 2 совместно со специалистами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, согласно приложению 1 к Алгоритму.

9. Экстренная хирургическая помощь и симптоматическая терапия осуществляется в медицинских организациях г.о. Сызрань.

Больные с доброкачественными новообразованиями получают хирургическую помощь в медицинских организациях, имеющих цитологические и гистологические лаборатории (экспресс-биопсия), согласно приложению 2 к настоящему Порядку с учётом рекомендаций врача-онколога.

Хирургическое лечение доброкачественных новообразований кожи (липомы и другие) осуществляется с обязательной гистологической верификацией операционного материала с учётом рекомендаций врача-онколога.

Приложение 1
к Порядку маршрутизации пациентов
с подозрением на онкологическое заболевание

Рекомендуемый объём

лабораторно-инструментальных методов обследования пациентов с подозрением на злокачественное новообразование в амбулаторно-поликлинических учреждениях (при направлении на консультацию к онкологу)

Локализация	Объём обследования
Кожа	Минимальное общеклиническое обследование (далее - моо) <1>
Пищевод	Рентгенография пищевода, фиброгастродуоденоскопия (далее - ФГДС) с биопсией, ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) органов брюшной полости, рентгенография лёгких, моо
Желудок	ФГДС с биопсией, рентгенография желудка (по показаниям), УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенография лёгких, моо
Ободочная кишка	Фиброколоноскопия (далее - ФКС), ирригоскопия (по показаниям), рентгенография лёгких, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, моо
Прямая кишка	Ректороманоскопия, ФКС, ирригоскопия (по показаниям), рентгенография лёгких, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, моо
Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа	УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенография лёгких, ФГДС, ФКС, моо
Полость рта и ротоглотка	Консультация стоматолога, оториноларинголога, УЗИ мягких тканей шеи, рентгенография лёгких, мазок-отпечаток, соскоб с опухоли, моо
Полость носа и носовые пазухи	Консультация оториноларинголога, рентгенография костей черепа, рентгенография лёгких, моо
Гортань	Консультация оториноларинголога, томография гортани, рентгенография лёгких, фиброларингоскопия с биопсией, моо
Лёгкие	Рентгенография и томография лёгких, фибробронхоскопия с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, моо
Кости, суставы, мягкие ткани	Рентгенография костей и суставов поражённого участка, УЗИ мягких тканей, рентгенография лёгких, моо
Молочная железа	Маммография, УЗИ молочных желёз, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенография лёгких, моо
Шейка матки	Кольпоскопия, мазок на онкоцитологию (со стёклами), биопсия опухоли, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, ФГДС (по показаниям), ректороманоскопия, рентгенография лёгких, цистоскопия, внутривенная урография, моо
Тело матки	Мазок на онкоцитологию, результат диагностического выскабливания (со стёклами), ФГДС (по показаниям), ФКС (по показаниям), УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенография лёгких, минимальное моо
Яичник	Мазок на онкоцитологию, результат диагностического выскабливания (со стёклами), ФГДС, ФКС, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенография лёгких, иммуноферментный анализ (далее - ИФА) крови на СА-125, моо
Предстательная железа	УЗИ мочеполовой системы, трансректальное УЗИ (далее - ТРУЗИ), цистоскопия, ректороманоскопия, ИФА крови на PSA, рентгенография лёгких, моо
Мочевой пузырь	УЗИ мочеполовой системы, ТРУЗИ, цистоскопия с биопсией, рентгенография лёгких, моо
Почки	УЗИ мочеполовой системы, внутривенная урография, цистоскопия, рентгенография лёгких, моо
Щитовидная железа	УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия, кровь на гормоны (Т3, Т4, ТТГ), рентгенография лёгких, моо
Лимфатическая и кроветворная ткань	УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенография лёгких, ФГДС, ФКС, УЗИ лимфоузлов, моо
Головной мозг, центральная нервная система	Консультация невролога, компьютерная (магнитно-резонансная) томография уровня поражения, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, моо

<1> Минимальное общеклиническое обследование (моо): общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, флюорография органов грудной клетки, электрокардиограмма, осмотр терапевта.

Приложение 2
к Порядку маршрутизации пациентов
с подозрением на онкологическое заболевание

Зоны ответственности медицинских организаций при оказании медицинской помощи по профилю "онкология"

Учреждение здравоохранения	Муниципальные образования Самарской области
ГБУЗ "СОКОД"	Городские округа и муниципальные районы Самарской области
ГБУЗ СО "ТГКБ N 5" (онкологическая служба)	Городские округа Тольятти, Жигулёвск, муниципальный район Ставропольский
ГБУЗ СО "ЦГБ г. Сызрани"	Городские округа Сызрань, Октябрьск, муниципальные районы Сызранский, Шигонский
ГБУЗ СО "Красноярская ЦРБ"	Муниципальные районы Елховский, Кошкинский, Красноярский
ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ"	Муниципальные районы Сергиевский, Челно-Вершинский, Шенталинский
ГБУЗ СО "Похвистневская ЦГРБ"	Городской округ Похвистнево, муниципальные районы Исаклинский, Камышлинский, Клявлинский, Похвистневский
ГБУЗ СО "ОГБ"	Городской округ Отрадный, муниципальный район Богатовский
ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская ЦРБ"	Муниципальные районы Борский, Кинель-Черкасский
ГБУЗ СО "Кинельская ЦГРБ"	Городской округ Кинель, муниципальный район Кинельский
ГБУЗ СО "Чапаевская ЦГБ"	Городской округ Чапаевск, муниципальные районы Красноармейский, Приволжский, Хворостянский
ГБУЗ СО "Безенчукская ЦРБ"	Муниципальный район Безенчукский
ГБУЗ СО "Новокуйбышевская ЦГБ"	Городской округ Новокуйбышевск, муниципальные районы Большеглушицкий, Большечерниговский, Пестравский
ГБУЗ СО "Нефтегорская ЦРБ"	Городское поселение Нефтегорск, муниципальные районы Алексеевский, Нефтегорский
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина" (гематологическое отделение)	Городские округа и муниципальные районы Самарской области