Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Самарской области
от 11.07.2017 N 434

Заявление

об определении вида фактического использования зданий (строений, сооружений) и помещений

                                        В министерство имущественных

                                        отношений Самарской области

От _________________________________________________________________

              (для юридических лиц - полное наименование,

____________________________________________________________________

                  организационно-правовая форма,

     сведения о государственной регистрации; для физических лиц -

            фамилия, имя, отчество, паспортные данные)

Адрес заявителя(ей) ________________________________________________

                          (местонахождение юридического лица;

____________________________________________________________________

                место регистрации физического лица)

Телефон (факс) заявителя(ей) _______________________________________

Иные сведения о заявителе(ях) ______________________________________

                                 (для юридических лиц: ИНН, ОГРН)

Прошу(сим)   определить   вид   фактического  использования  объекта

недвижимого имущества с кадастровым номером

____________________________________________________________________

Иные сведения об объекте недвижимого имущества _____________________

                                              (наименование, площадь,

                                                      адрес)

____________________________________________________________________

Кадастровый номер земельного участка _______________________________

        (если земельный участок поставлен на государственный

                         кадастровый учет)

Исключить   (включить)   объект  недвижимого  имущества  из  Перечня

объектов  недвижимого имущества, находящихся на территории Самарской

области,  в  отношении  которых  налоговая  база определяется как их

кадастровая стоимость, для целей налогообложения на _____ год.

Приложение:

Заявитель ___________________ Подпись ______________________________

(Ф.И.О., должность представителя

юридического лица;

Ф.И.О. физического лица)

"___" __________ 20__ г.                         М.П.