Приложение 9. Перечень согласованных социальных услуг к договору о предоставлении социальных услуг на дому (форма)

Приложение 9
к приказу министерства
социально-демографической и
семейной политики
Самарской области
от 30 июня 2017 г. N 295

Приложение

к договору о предоставлении социальных услуг на дому (форма)

Перечень

согласованных социальных услуг к договору о предоставлении социальных услуг на дому

N ____ от "___" ___________20___г.

Наименование социальных услуг	Шифр услуги	Стоимость за единицу услуги	Кол-во услуг в месяц (ед.)	Общая стоимость услуг в месяц (руб.)
Всего:
Условия предоставления: бесплатно, частичная оплата, полная оплата (нужное подчеркнуть)
Количество посещений в неделю:
Согласованные для посещения дни недели:
Согласованное время посещения: 1 половина дня, 2 половина дня (нужное подчеркнуть)

Дата согласования: _________________

Поставщик _______________                    Получатель ____________

М.П.