Приложение N 3. Расписка в получении документов

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Принятие решения по
заявлению лица об отказе от права на земельный
участок", утвержденному постановлением
Администрации городского округа Сызрань
от 07.08.2017 N 2445

Форма расписки о получении документов для предоставления муниципальной услуги "Принятие решения по заявлению лица об отказе от права на земельный участок"

Расписка

в получении документов

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (Ф.И.О. заявителя, представителя заявителя, место проживания,

     телефон, наименование юридического лица, адрес для почтового

                  отправления, контактный телефон)

представил  документы  для  принятия  решения  об отказе от права на

земельный участок (сведения о земельном участке) ___________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

N	Наименование и реквизиты документов	Количество листов
		подлинник	копия
1.	Заявление __________________________________________
2.	Документ, удостоверяющего личность заявителя (для физических лиц) ______________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________
3.	Документы, удостоверяющие права (полномочия) представителя, если с заявлением обращается представитель заявителя ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________
4.	Документ, удостоверяющий личность представителя ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________
5.	Документ, подтверждающий согласие органа, создавшего соответствующее юридическое лицо, или иного, действующего от имени учредителя органа на отказ от права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________
6.	Документы, удостоверяющие права на землю в случае, если они не находятся в распоряжении органов государственной власти, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организаций ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________

_________________________________  _________________________________

(должность сотрудника, принявшего           (подпись, Ф.И.О.)

           документы)

                                   _________________________________

                                          (дата выдачи расписки)

____________________________________________________________________

  (подпись, Ф.И.О. лица, сдавшего документы, в получении расписки)

После рассмотрения заявления выданы документы:

N	Наименование и реквизиты документов	Количество листов
		подлинник	копия
1.	Постановление Администрации г.о. Сызрань ___________________________________________________ ___________________________________________________
2.	Письмо Комитета имущественных отношений ___________________________________________________ ___________________________________________________

_________________________________  _________________________________

   (должность, Ф.И.О., подпись          (Ф.И.О., подпись лица,

сотрудника, выдавшего документы)        получившего документы)

                                   _________________________________

                                       (дата получения документы)