Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Письмо Министерства здравоохранения Самарской области от 9 августа 2017 г. N 30/2112 "О формировании заявок на лекарственные препараты и медицинские изделия по программам ЛЛО на 2018 год"
- Приложение 1. Порядок формирования заявки на лекарственные препараты и медицинские изделия по программам льготного лекарственного обеспечения на 2018 год
- Приложение 5. Заявка на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты, отсутствующие в основном бланке заявок, для льготного обеспечения граждан по программе
Приложение 5. Заявка на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты, отсутствующие в основном бланке заявок, для льготного обеспечения граждан по программе
Приложение 5
к порядку формирования
заявки на ЛП и МИ по программам
льготного лекарственного
обеспечения на 2018 год
Заявка
на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты, отсутствующие в основном бланке заявок, для льготного обеспечения граждан по программе
Заявка за период _________________ 2018 г.
Наименование учреждения здравоохранения:
Исполнитель:
Код учреждения здравоохранения:
|
Н/п |
Код |
МНН |
Форма выпуска |
Цена с НДС |
Кол-во |
Сумма с НДС |
Итого по УЗ |
Наименование и номер стандарта медицинской помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
<сумма1> |
<сумма2> |
|