Приложение. Акт выбора земельного участка

Приложение
постановлению мэра
городского округа Жигулевск
N 1450а от 03.07.2009 г.

Администрация городского округа Жигулевск

Департамент архитектуры, градостроительства и земельных отношений

445350 Самарская область, городской округ Жигулевск, г. Жигулевск, ул. Комсомольская, 18.

Акт

выбора земельного участка

____________________________________________________________________

от ____ ___________ 20__ года

1. Местоположение земельного участка

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2. Площадь земельного участка, предназначенного для ________________

____________________________________________________________________,

в соответствии с проектом границ земельного участка, составляет

_______________ кв. м.

3. Разрешенное использование земельного участка

____________________________________________________________________

4. Наличие ограничений (по охранным, санитарно-защитным зонам)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Результаты  выбора  земельного  участка  и  согласования  размещения

объекта строительства ______________________________________________

____________________________________________________________________

Должностное лицо организации, участвующего в выборе земельного участка	Отметка о согласовании или об отказе в согласовании с указанием причин отказа	Подпись, заверенная печать.
Первый заместитель мэра городского округа Жигулевск		Лысов Н.В.
Заместитель мэра по архитектуре, градостроительству и земельным отношениям.		Жуков В.П.