Приложение N 4. Типовая форма жалобы на действия (бездействие) и решения должностных лиц Департамента, заместителя главы - руководителя Департамента, первого заместителя главы городского округа Самара, курирующего сферу транспорта, при предоставлении муниципальной услуги "Установление, изменение, отмена муниципальных маршрутов регулярных перевозок на территории городского округа Самара"

Приложение N 4
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Установление, изменение
и отмена муниципальных маршрутов регулярных
перевозок на территории городского округа Самара"

Типовая форма жалобы

на действия (бездействие) и решения должностных лиц Департамента, заместителя главы - руководителя Департамента, первого заместителя главы городского округа Самара, курирующего сферу транспорта, при предоставлении муниципальной услуги "Установление, изменение, отмена муниципальных маршрутов регулярных перевозок на территории городского округа Самара"

                                 В _________________________________

                                 ___________________________________

                                            (от Ф.И.О.)

                                 От ________________________________

                                 ___________________________________

                                       (проживающего по адресу)

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 (телефон, адрес электронной почты)

Прошу принять жалобу на действия (бездействие), решение

____________________________________________________________________

(указать наименование должности, Ф.И.О. лица, чьи решения, действия

                     (бездействие) обжалуются)

при предоставлении муниципальной услуги, состоящие в следующем:

____________________________________________________________________

     (указать суть обжалуемого решения, действия (бездействия)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. ___________________________________________________________.

2. ___________________________________________________________.

3. ___________________________________________________________.

"___" ____________ 20__ г. ________________________

                                  (подпись)

Жалобу принял

___________________________________ _______________

        (должность, Ф.И.О.)           (подпись)