Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Администрации
городского округа Сызрань
"О внесении изменений в Административный
регламент предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилых помещений муниципального
специализированного жилищного фонда по договорам
найма специализированных жилых помещений",
От 06.12.2017 N 3995

Приложение N 4
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление жилых
помещений муниципального специализированного
жилищного фонда по договорам найма специализированных
жилых помещений" утверждённому постановлением
Администрации городского округа Сызрань
от 02.02.2017 N 191

                                   В (уполномоченный орган)

                                   _________________________________

                                   от ______________________________

                                   _________________________________

                                   Проживающий по адресу: __________

                                   _________________________________

                                   паспорт серии ______ N __________

                                   выдан ___________________________

                                   _________________________________

                                   _________________________________

                                   тел. ____________________________

Заявление

Прошу включить несовершеннолетнего _________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

в  список  детей-сирот  и  детей, оставшихся без попечения родителей,

подлежащих    обеспечению    жилыми    помещениями    муниципального

специализированного жилищного фонда в городском округе Сызрань.

Даю  согласие  на обработку своих персональных данных и персональных

данных   своего   подопечного,   действия  с  персональными  данными,

систематизацию,  хранение, уточнение, использование, распространение,

обезличивание  в  соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных"

"____" ______________ 20____ г.                 ____________________

                                                     (подпись)

Время подачи заявления ______ часов ________ минут