Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Администрации
городского округа Сызрань
"О внесении изменений в Административный
регламент предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилых помещений муниципального
специализированного жилищного фонда по договорам
найма специализированных жилых помещений",
От 06.12.2017 N 3995

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление жилых
помещений муниципального специализированного
жилищного фонда по договорам найма специализированных
жилых помещений" утверждённому постановлением
Администрации городского округа Сызрань
от 02.02.2017 N 191

                                   В (уполномоченный орган)

                                   _________________________________

                                   от ______________________________

                                   _________________________________

                                   Проживающая(ий) по адресу: ______

                                   _________________________________

                                   паспорт серии ______ N __________

                                   выдан ___________________________

                                   _________________________________

                                   _________________________________

                                   тел. ____________________________

Заявление

Прошу  включить  меня  в  список детей-сирот и детей, оставшихся без

попечения   родителей,  подлежащих  обеспечению  жилыми  помещениями

муниципального   специализированного  жилищного  фонда  в  городском

округе Сызрань.

Даю  согласие  на  обработку  своих  персональных данных, действия с

персональными    данными,    систематизацию,   хранение,   уточнение,

использование,   распространение,  обезличивание  в  соответствии  с

Федеральным законом от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"

"____" ______________ 20____ г.                 ____________________

                                                     (подпись)

Время приема заявления ______ часов ________ минут