Приложение 2

Приложение 2
к постановлению Правительства
Самарской области
от 13.12.2017 N 816

Отчет

о выполнении государственного задания

на 20__ год и на плановый период 20__ и 20__ годов

от "___" ____________ 20__ г.

				Коды
Наименование государственного учреждения			Форма по ОКУД	0506001
			Дата
Вид деятельности государственного учреждения			Код по сводному реестру
			По ОКВЭД
			По ОКВЭД
		(указывается вид деятельности государственного учреждения из общероссийского базового перечня или регионального перечня)	По ОКВЭД
Периодичность
	(указывается в соответствии с периодичностью представления отчета о выполнении государственного задания, установленной в государственном задании)

Часть 1. Сведения об оказываемых государственных услугах 1

Раздел _____

1. Наименование государственной услуги		Код по общероссийскому базовому перечню или региональному перечню
2. Категории потребителей государственной услуги

3. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих объем и (или) качество государственной услуги:

3.1. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих качество государственной услуги:

Уникальный номер реестровой записи	Показатель, характеризующий содержание государственной услуги			Показатель, характеризующий условия (формы) оказания государственной услуги		Показатель качества государственной услуги
						наименование показателя	единица измерения		утверждено в государственном задании на год	исполнено на отчетную дату	допустимое (возможное) отклонение	отклонение, превышающее допустимое (возможное) значение	причина отклонения
	_______ (наименование показателя)	_______ (наименование показателя)	_______ (наименование показателя)	_______ (наименование показателя)	_______ (наименование показателя)		наименование	код по ОКЕИ
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

3.2. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих объем государственной услуги:

Уникальный номер реестровой записи	Показатель, характеризующий содержание государственной услуги			Показатель, характеризующий условия (формы) оказания государственной услуги		Показатель объема государственной услуги								Средний размер платы (цена, тариф)
						наименование показателя	единица измерения		утверждено в государственном задании на год	исполнено на отчетную дату	допустимое (возможное) отклонение	отклонение, превышающее допустимое (возможное) значение	причина отклонения
	_______ (наименование показателя)	_______ (наименование показателя)	_______ (наименование показателя)	_______ (наименование показателя)	_______ (наименование показателя)		наименование	код по ОКЕИ
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15

Часть 2. Сведения о выполняемых работах 1

Раздел _____

1. Наименование государственной услуги		Код по общероссийскому базовому перечню или региональному перечню
2. Категории потребителей государственной услуги

3. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих объем и (или) качество работы:

3.1. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих качество работы:

Уникальный номер реестровой записи	Показатель, характеризующий содержание работы			Показатель, характеризующий условия (формы) выполнения работы		Показатель качества работы
						наименование показателя	единица измерения		утверждено в государственном задании на год	исполнено на отчетную дату	допустимое (возможное) отклонение	отклонение, превышающее допустимое (возможное) значение	причина отклонения
	______ (наименование показателя)	______ (наименование показателя)	______ (наименование показателя)	______ (наименование показателя)	______ (наименование показателя)		наименование	код по ОКЕИ
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

3.2. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих объем работы:

Уникальный номер реестровой записи	Показатель, характеризующий содержание работы			Показатель, характеризующий условия (формы) выполнения работы		Показатель объема работы
						наименование показателя	единица измерения		утверждено в государственном задании на год	исполнено на отчетную дату	допустимое (возможное) отклонение	отклонение, превышающее допустимое (возможное) значение	причина отклонения
	______ (наименование показателя)	______ (наименование показателя)	______ (наименование показателя)	______ (наименование показателя)	______ (наименование показателя)		наименование	код по ОКЕИ
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Утверждаю:

Руководитель (уполномоченное лицо) _____________ ___________ _________________________

                                    (должность)   (подпись)    (расшифровка подписи)

"___" _____________ 20__ г.

1 Формируется при установлении государственного задания на оказание государственной услуги (услуг) и выполнение работы (работ) и содержит требования к оказанию государственной услуги (услуг) и выполнению работы (работ) раздельно по каждой из государственных услуг (работ) с указанием порядкового номера раздела.