Приложение 3

Приложение 3
к приказу министерства
социально-демографической
и семейной политики
Самарской области
от 24.11.2017 N 634

Приложение 2
к типовой форме договора об оказании
услуг по уходу в рамках приемной семьи

"Утверждаю" Директор государственного казенного учреждения Самарской области "Комплексный центр социального обслуживания населения _____________________________" ______________________________ (подпись руководителя) М.П.

Акт

об оказанных услугах по уходу

(сдачи-приемки оказанных услуг по уходу в рамках приемной семьи)

Название г.о. (м.р.) ____________________________________________________________________

Дата _______________________________________________

Лицо, взявшее на себя обязательства по уходу, (Ф.И.О.)

____________________________________________________________________ _________________

и лицо, нуждающееся в постороннем уходе, (Ф.И.О.)

____________________________________________________________________ _________________

составили настоящий акт о том, что, в соответствии с договором об оказании услуг по уходу в рамках приемной семьи (далее - Договор) N _______ от ______________________ лицу, нуждающемуся в постороннем уходе, оказаны в рамках приемной семьи в период с _________ по __________ необходимые услуги по уходу.

Претензий к качеству оказываемых услуг по уходу и выполнению других условий договора лицо, нуждающееся в постороннем уходе, к лицу, взявшего на себя обязательства по уходу, не имеет.

(подпись лица, нуждающегося в постороннем уходе) ______________________

Претензий к выполнению условий договора лицом, нуждающимся в постороннем уходе, лицо взявшее на себя обязательства по уходу, не имеет.

(подпись лица, взявшего на себя обязательства по уходу) _______________