Приложение

Приложение
к постановлению администрации
городского округа Тольятти
от 20.12.2017 N 4144-п/1

Приложение N 3
к Порядку выдачи разрешения
на производство земляных работ

               Администрация городского округа Тольятти

          Администрация _____________________________ района

       Россия, Самарская область, 4450, г. Тольятти, ___________

             Тел.: (8482) ________ E-mail: _____________

от ______ N ______               Начальнику отдела ГИБДД УМВД России

на ______ N ______               от по городскому округу Тольятти

Межведомственный запрос

В соответствии с п. п. 1.3, 1.4 Инструкции по организации движения и

ограждению  мест производства дорожных работ ВСН 37-84, утвержденной

Министерством    автомобильных    дорог   РСФСР,   прошу   выполнить

согласование  схемы  организации  дорожного  движения при проведении

земляных работ организацией

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Согласование  необходимо  для  выдачи  разрешения  на   производство

земляных работ.

Запрашиваемый документ (информацию) прошу направить по адресу: _____

____________________________________________________________________

Настоящий запрос подготовлен и направлен:

____________________________________________________________________

                    (Фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

          (Должность лица, подготовившего и направившего

                    межведомственный запрос)

____________________________________________________________________

    (Номер служебного телефона и (или) адрес электронной почты

                    данного лица для связи)

Приложение:                           1. Схема организации дорожного

                                      движения на ___ л. в ___ экз.

Руководитель управления ЖКХ

администрации ______ района       _____________   __________________

                                    (Подпись)       (Фамилия, имя,

                                                       отчество)