Приложение 1. Заявление об участии на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией в качестве единоличного исполнительного органа или вхождения в состав её коллегиального органа управления

Приложение 1
к Порядку получения государственным гражданским
служащим министерства социально-демографической
и семейной политики Самарской области разрешения
представителя нанимателя на участие на безвозмездной
основе в управлении некоммерческой организацией
в качестве единоличного исполнительного органа
или вхождения в состав её коллегиального органа управления

                                  Министра социально-демографической

                               и семейной политики Самарской области

                              ______________________________________

                              ______________________________________

                                         (ф.и.о. министра)

                              от ___________________________________

                                  (должность гражданского служащего,

                              с указанием структурного подразделения)

                              ______________________________________

                              ______________________________________

                                  (ф.и.о. гражданского служащего)

Заявление

об участии на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией в качестве единоличного исполнительного органа или вхождения в состав её коллегиального органа управления

В  соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 17 Федерального закона от

27.07.2004 N 79-ФЗ "О  государственной гражданской службе Российской

Федерации" прошу разрешить мне участвовать на безвозмездной основе в

управлении   некоммерческой  организацией  в  качестве  единоличного

исполнительного  органа  или  вхождения  в  состав её коллегиального

органа управления

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

      (указать сведения об участии в управлении организацией -

     наименование и адрес организации, основной вид деятельности

      организации, наименование органа управления организацией

  и его полномочия, срок, в течение которого планируется участвовать

                        в управлении, иное).

Считаю,   что   участие   на   безвозмездной   основе  в  управлении

некоммерческой организацией не повлечет за собой конфликта интересов.

При   выполнении  указанной  работы  обязуюсь  соблюдать  требования,

предусмотренные  статьями  17 и 18 Федерального закона от 27.07.2004

N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации".

___________________                 ______________________________

      (дата)                        (подпись, расшифровка подписи)