Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 9
к приказу министерства
социально-демографической
и семейной политики
Самарской области
от 30.11.2017 N 642
В уполномоченный орган
________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
от _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
проживающего: __________________________________
________________________________________________
(адрес по месту регистрации, телефон)
паспорт ________________________________________
(серия, номер, когда и кем выдан)
Заявление
Прошу назначить (возобновить) мне ежемесячную денежную выплату в
соответствии с Законом Самарской области от 28.12.2004 N 169-ГД "О
социальной поддержке ветеранов Великой Отечественной войны -
тружеников тыла, ветеранов труда, граждан, приравненных к ветеранам
труда, реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от
политических репрессий"
____________________________________________________________________
Прошу ежемесячную денежную выплату выплачивать:
____________________________________________________________________
(N лицевого счета и реквизиты кредитного учреждения или
____________________________________________________________________
организация федеральной почтовой связи)
____________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. _________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________
5. _________________________________________________________________
6. _________________________________________________________________
_____________ ___________________ __________________________________
(дата) (подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя)
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Предупрежден(а) об
обязанности предоставления сведений о трудоустройстве.
Заявление и документы принял:
____________________________________________________________________
(Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)
Регистрационный номер заявления |
Дата представления документов |
Подпись специалиста, принявшего документы (расшифровка подписи) |
|
|
|
<< Приложение 8 Приложение 8 |
Приложение 10 >> Приложение 10 |
|
Содержание Приказ Министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области от 30 ноября 2017 г. N 642 "О внесении... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.