Приложение 1. Алгоритм действий при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда на догоспитальном этапе

Информация об изменениях:

Заголовок изменен с 20 апреля 2017 г. - Приказ Министерства здравоохранения Самарской области от 20 апреля 2017 г. N 428

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к приказу министерства
здравоохранения Самарской области
от 19.05.2015 N 756

Алгоритм

действий при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда на догоспитальном этапе (далее - Алгоритм)

С изменениями и дополнениями от:

20 апреля 2017 г., 15 января 2018 г.

Информация об изменениях:

Пункт 1 изменен с 20 апреля 2017 г. - Приказ Министерства здравоохранения Самарской области от 20 апреля 2017 г. N 428

См. предыдущую редакцию

1. При обращении пациента в службу скорой медицинской помощи (далее - бригада СМП) с жалобами, позволяющими предполагать острый коронарный синдром и инфаркт миокарда (далее - ОКС (ИМ)), рекомендуемое время ожидания бригады СМП не должно превышать 20 минут с момента её вызова.

2. При наличии у бригады СМП устройства дистанционной передачи электрокардиограммы (далее - ЭКГ) необходимо как можно быстрее передать электрокардиограмму (далее - ЭКГ) в диспетчерский центр.

3. Догоспитальный этап оказания медицинской помощи пациентам с ОКС (ИМ) включает (при отсутствии противопоказаний к приему препаратов) оказание неотложной медицинской помощи бригадой СМП (врачебной или фельдшерской):

купирование болевого приступа, при необходимости - наркотическими анальгетиками;

прием ацетилсалициловой кислоты (300 мг);

прием клопидогрела (300 мг) или тикагрелора (180 мг); пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST, получившим догоспитальный тромболизис, назначается только клопидогрел;

проведение гепаринотерапии (внутривенно 4 000 ЕД);

при наличии показаний, указанных в приложении 2 к настоящему Алгоритму, проведение тромболитической терапии (далее - ТЛТ). При проведении ТЛТ руководствоваться приложением 1 к настоящему Приказу;

купирование опасных для жизни аритмий;

лечение острой сердечной недостаточности и проведение при необходимости сердечно-легочной реанимации.

Информация об изменениях:

Пункт 4 изменен с 20 апреля 2017 г. - Приказ Министерства здравоохранения Самарской области от 20 апреля 2017 г. N 428

См. предыдущую редакцию

4. При наличии у пациента острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (далее - ОКСпST) приоритетным действием бригады СМП на догоспитальном этапе является немедленная доставка в ближайшее лечебное учреждение третьего уровня, выполняющее чрескожное коронарное вмешательство (далее - ЧКВ), в соответствии с маршрутизацией (приложения 3 и 4 к настоящему Алгоритму).

5. Врач (фельдшер) бригады СМП обязан информировать пациента с ОКСпST о преимуществах хирургической реваскуляризации при ОКС (стентирование коронарных артерий).

Информация об изменениях:

Пункт 6 изменен с 20 апреля 2017 г. - Приказ Министерства здравоохранения Самарской области от 20 апреля 2017 г. N 428

См. предыдущую редакцию

6. У пациентов с ОКС без подъема сегмента ST обязательно проводится стратификация риска для определения госпитализации в соответствии с этапностью оказания медицинской помощи и соответствующего учреждения здравоохранения, предусмотренного приложениями 3 и 4 к настоящему Алгоритму.

К критериям высокого риска острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST на догоспитальном этапе относятся данные о состоянии здоровья пациента:

затянувшийся приступ стенокардии, не купированный введением наркотических анальгетиков;

депрессия сегмента ST более 2 мм в двух и более смежных отведениях;

симптомы острой сердечной недостаточности (отек легких и кардиогенный шок);

угрожающие жизни аритмии (желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков);

повышение уровней тропонина;

сахарный диабет;

фракция выброса < 40% (в анамнезе);

выполненное чрескожное коронарное вмешательство/коронарное шунтирование (далее - ЧКВ/КШ) в течение последних 6 месяцев.

После определения тактики ведения пациента врач (фельдшер) бригады СМП в обязательном порядке информирует по телефону приемное отделение учреждения здравоохранения, в которое госпитализируется пациент с ОКС (ИМ), о состоянии пациента, данных ЭКГ, факте передачи ЭКГ в центр телекардиодиагностики, ориентировочном времени доставки и др.

Пациенты с ОКС (ИМ), находящиеся в кардиогенном шоке, отеке легких, с пароксизмами желудочковой тахикардии или фибрилляцией, реанимированные после остановки кровообращения, поступают непосредственно в отделение реанимации (далее - ОРИТ) или блок интенсивной терапии (далее - БИТ), минуя этап приемного отделения учреждения здравоохранения, оказывающего специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Контакт врача СМП с дежурным врачом ОРИТ (БИТ) происходит непосредственно в ОРИТ.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии со внесенными изменениями

Информация об изменениях:

Приложение 1 дополнено пунктом 8 с 1 февраля 2018 г. - Приказ Министерства здравоохранения Самарской области от 15 января 2018 г. N 11

8. Пациенты с ОКС/ИМ (вне зависимости от формы ОКС/ИМ и его давности), находящиеся на хроническом диализе госпитализируются в ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина или Клиники ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России в соответствии с графиками дежурств.

Информация об изменениях:

Приложение 1 дополнено пунктом 9 с 1 февраля 2018 г. - Приказ Министерства здравоохранения Самарской области от 15 января 2018 г. N 11

9. В случае перевода пациента с ОКС/ИМ в ЧКВ-центры с целью выполнения срочного коронарного шунтирования обязательно передавать записанный диск коронарографии (при наличии).