Приложение N 3. Итоговый протокол общественной комиссии об итогах голосования

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 1 марта 2018 г. - Постановление Администрации городского округа Самара от 28 февраля 2018 г. N 121

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к Порядку организации и проведения
голосования по отбору общественных территорий
городского округа Самара, подлежащих в
первоочередном порядке благоустройству
в 2018 году в соответствии с муниципальной
программой городского округа Самара
"Комфортная городская среда"на 2018-2022 годы

(с изменениями от 28 февраля 2018 г.)

Форма

итогового протокола общественной комиссии об итогах голосования по общественным территориям городского округа Самара

Экземпляр N ______

Голосование по общественным территориям городского округа Самара, подлежащим в первоочередном порядке благоустройству в 2018 году в соответствии с муниципальной программой городского округа Самара "Комфортная городская среда" на 2018-2022 годы

"___" _____________ 2018 г.

Итоговый протокол

общественной комиссии об итогах голосования

Общественная комиссия по обсуждению проекта муниципальной программы городского округа Самара "Комфортная городская среда" на 2018-2022 годы, проведению оценки предложений заинтересованных лиц о включении общественной территории в муниципальную программу городского округа Самара "Комфортная городская среда" на 2018-2022 годы, а также для осуществления контроля за реализацией муниципальной программы городского округа Самара "Комфортная городская среда" на 2018-2022 годы

На территории Железнодорожного внутригородского района городского округа Самара:

1. Число граждан, внесенных в списки голосования на момент окончания голосования (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	(цифрами/прописью)
2. Число бюллетеней, выданных территориальными счетными комиссиями гражданам в день голосования (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	(цифрами/прописью)
3. Число заполненных бюллетеней, полученных членами территориальных счетных комиссий (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	(цифрами/прописью)
4. Наименования общественных территорий
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)

На территории Кировского внутригородского района городского округа Самара:

1. Число граждан, внесенных в списки голосования на момент окончания голосования (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	(цифрами/прописью)
2. Число бюллетеней, выданных территориальными счетными комиссиями гражданам в день голосования (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	(цифрами/прописью)
3. Число заполненных бюллетеней, полученных членами территориальных счетных комиссий (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	(цифрами/прописью)
4. Наименования общественных территорий
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)

На территории Красноглинского внутригородского района городского округа Самара:

1. Число граждан, внесенных в списки голосования на момент окончания голосования (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	(цифрами/прописью)
2. Число бюллетеней, выданных территориальными счетными комиссиями гражданам в день голосования (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	(цифрами/прописью)
3. Число заполненных бюллетеней, полученных членами территориальных счетных комиссий (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	(цифрами/прописью)
4. Наименования общественных территорий
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)

На территории Куйбышевского внутригородского района городского округа Самара:

1. Число граждан, внесенных в списки голосования на момент окончания голосования (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	(цифрами/прописью)
2. Число бюллетеней, выданных территориальными счетными комиссиями гражданам в день голосования (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	(цифрами/прописью)
3. Число заполненных бюллетеней, полученных членами территориальных счетных комиссий (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	(цифрами/прописью)
4. Наименования общественных территорий
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)

На территории Ленинского внутригородского района городского округа Самара:

1. Число граждан, внесенных в списки голосования на момент окончания голосования (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	(цифрами/прописью)
2. Число бюллетеней, выданных территориальными счетными комиссиями гражданам в день голосования (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	(цифрами/прописью)
3. Число заполненных бюллетеней, полученных членами территориальных счетных комиссий (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	(цифрами/прописью)
4. Наименования общественных территорий
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)

На территории Октябрьского внутригородского района городского округа Самара:

1. Число граждан, внесенных в списки голосования на момент окончания голосования (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	(цифрами/прописью)
2. Число бюллетеней, выданных территориальными счетными комиссиями гражданам в день голосования (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	(цифрами/прописью)
3. Число заполненных бюллетеней, полученных членами территориальных счетных комиссий (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	(цифрами/прописью)
4. Наименования общественных территорий
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)

На территории Промышленного внутригородского района городского округа Самара:

1. Число граждан, внесенных в списки голосования на момент окончания голосования (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	(цифрами/прописью)
2. Число бюллетеней, выданных территориальными счетными комиссиями гражданам в день голосования (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	(цифрами/прописью)
3. Число заполненных бюллетеней, полученных членами территориальных счетных комиссий (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	(цифрами/прописью)
4. Наименования общественных территорий
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)

На территории Самарского внутригородского района городского округа Самара:

1. Число граждан, внесенных в списки голосования на момент окончания голосования (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	(цифрами/прописью)
2. Число бюллетеней, выданных территориальными счетными комиссиями гражданам в день голосования (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	(цифрами/прописью)
3. Число заполненных бюллетеней, полученных членами территориальных счетных комиссий (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	(цифрами/прописью)
4. Наименования общественных территорий
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)

На территории Советского внутригородского района городского округа Самара:

1. Число граждан, внесенных в списки голосования на момент окончания голосования (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	(цифрами/прописью)
2. Число бюллетеней, выданных территориальными счетными комиссиями гражданам в день голосования (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	(цифрами/прописью)
3. Число заполненных бюллетеней, полученных членами территориальных счетных комиссий (заполняется на основании данных территориальных счетных комиссий)	(цифрами/прописью)
4. Наименования общественных территорий
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки> Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)

Председатель общественной комиссии		_____________________ (Ф.И.О.)		________________ (подпись)
Секретарь общественной комиссии		_____________________ (Ф.И.О.)		________________ (подпись)
Члены общественной комиссии:
		_____________________		________________
		_____________________		________________
		_____________________		________________
		_____________________		________________
		_____________________		________________

Протокол подписан "___" __________ 2018 г. в ____ часов ____ минут.