Приложение

Приложение
к постановлению администрации
городского округа Тольятти
от 13.02.2018 N 411-п/1

Сторона 1А

                        ____________________________________________

                        (руководителю органа местного самоуправления)

                        от _________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество заявителя)

                        адрес места жительства: 4450________________

                        ____________________________________________

                        телефон ____________________________________

Заявление

об установлении доплаты

В соответствии с Положением о ежемесячной доплате к страховой пенсии

лицам,  замещавшим  должности  депутатов,  выборных  должностных лиц

местного   самоуправления,   осуществлявшим   свои   полномочия   на

постоянной  основе  в  органах  местного  самоуправления  городского

округа Тольятти, утвержденным Постановлением Тольяттинской городской

Думы  от  21.12.2005 N 328,  а  также на основании Устава городского

округа   Тольятти,   прошу  установить  мне  ежемесячную  доплату  к

страховой пенсии, назначенной в соответствии с Федеральными законами

"О страховых пенсиях", "О занятости населения в Российской Федерации"

____________________________________________________________________

                           (вид пенсии)

Страховую пенсию получаю в _________________________________________

____________________________________________________________________

                       (наименование органа)

В  случае  замещения  государственной должности Российской Федерации,

государственной  должности  Самарской  области  или другого субъекта

Российской  Федерации,  должности  депутата,  выборного должностного

лица  местного  самоуправления,  осуществляющего  свои полномочия на

постоянной  основе  в  органах  местного  самоуправления,  должности

федеральной    государственной    гражданской    службы,   должности

государственной  гражданской  службы  Самарской  области или другого

субъекта   Российской   Федерации,  должности  муниципальной  службы

обязуюсь   сообщить  об  этом  в  кадровую  службу  органа  местного

самоуправления в пятидневный срок в письменной форме.

В  случае  перехода  на пенсию другого вида или другого ведомства, к

которой  доплата не устанавливается, прекращения получения пенсии, к

которой    доплата    устанавливается,    назначения    ежемесячного

пожизненного  содержания,  установления дополнительного пожизненного

ежемесячного  материального обеспечения (за исключением лиц, которым

установлено  ежемесячное  дополнительное  материальное обеспечение в

соответствии  с Указом Президента Российской Федерации от 30.03.2005

N 363  или  Указом  Президента  Российской  Федерации  от 01.08.2005

N 887),  установления  в соответствии с законодательством Российской

Федерации,  субъектов  Российской  Федерации  ежемесячной  доплаты к

страховой   пенсии,   помещения   в   дом-интернат  (пансионат)  для

престарелых   и  инвалидов  на  полное  государственное  обеспечение,

снятии  с  регистрационного  учета  или лишения свободы по приговору

суда  обязуюсь письменно сообщить об этом в управление муниципальной

службы  и кадровой политики администрации городского округа Тольятти

в пятидневный срок с даты наступления соответствующих обстоятельств.

К заявлению прилагаются:

- справка о назначенной пенсии;

- копия трудовой книжки.

Ежемесячную доплату к страховой пенсии прошу перечислять в _________

на счет N __________________________________________________________

              (наименование кредитной организации на территории

                      городского округа Тольятти)

"___" ______________ г. ____________________________________________

   (дата заполнения)            (Ф.И.О. заявителя, подпись)

Документы приняты

"___" ______________ г. ____________________________________________

   (дата заполнения)         (Ф.И.О., должность, подпись лица,

                                  принявшего документы)