Приложение 5. Рекомендации по медицинскому отбору пациентов после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни, острого панкреатита, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории

Приложение 5
к приказу министерства здравоохранения
Самарской области
от 18.01.2018 N 2-н

Рекомендации

по медицинскому отбору пациентов после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни, острого панкреатита, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории

1. Медицинский отбор пациентов на долечивание (реабилитацию) в санатории после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также после желчнокаменной болезни, острого панкреатита осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении пациента на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

3. На долечивание (реабилитацию) в санатории пациенты направляются непосредственно из стационара не ранее чем через 10-14 дней после операции (за исключением острого панкреатита - через 24 дня после операции) при удовлетворительном общем состоянии, зажившей операционной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способные самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.

4. Пациенты, перенесшие холецистэктомию с применением лапароскопической (эндоскопической) техники, по решениям врачебных комиссий могут быть направлены на долечивание (реабилитацию) в санатории непосредственно из стационаров медицинских организаций ранее 10 дней после операции. При этом срок пребывания в санатории таких пациентов составляет 14 дней.

5. Показаниями для направления пациентов на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются состояние после дренирующих желудок операций в сочетании с различными видами ваготомии, после селективной проксимальной ваготомии при наличии астенического синдрома, синдрома так называемого "малого желудка", демпинг- и гипогликемического синдрома легкой и средней степени, операции на "выключение",

после резекции желудка, холецистэктомии, и реконструктивных операций на желчных путях,

после операции по поводу тяжелых форм панкреатита (панкреонекроза), включая некрсеквестрэктомии, резекции железы, обходные анастомозы, желчеотводящие вмешательства, в том числе операции, выполненные с использованием малоинвазивных технологий (лапароскопически или из мини-лапаротомии);

6. Противопоказаниями для направления пациентов на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:

1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи;

2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического стационара;

3) заболевания органов пищеварения:

- энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);

- хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника;

- остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени;

- хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;

- цирроз печени;

- нарушение проходимости панкреатического протока;

4) общие противопоказания, исключающие направление пациентов в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).