Приложение

Приложение
к приказу министерства
социально-демографической
и семейной политики
Самарской области
от 27 февраля 2018 г. N 70

Акт

оказанной бесплатной юридической помощи

г. Самара                                       "____" ________ года

"Государственное     казенное     учреждение    Самарской    области

"Государственное юридическое бюро по Самарской области", именуемое в

дальнейшем "Госюрбюро"  в  лице ___________________, действующего на

основании _______________, с одной стороны и Адвокат _______________

(регистрационный номер в реестре адвокатов N ______________________),

именуемая  в  дальнейшем  "Адвокат",  осуществляющий(ая) адвокатскую

деятельность  в _____________, с другой стороны, в рамках реализации

соглашения  об  оказании  бесплатной  юридической  помощи адвокатами,

являющимися    участниками    государственной   системы   бесплатной

юридической помощи от ________________ года, составили настоящий акт

о нижеследующем:

1. В период с ________________ по ________________ адвокатом оказана

бесплатная  юридическая  помощь  категориям  граждан, проживающих на

территории  Самарской  области,  в  соответствии  с ч. 1, ч. 3 ст. 7

Закона   Самарской  области  от  13.06.2012  N 51-ГД  "О  бесплатной

юридической помощи в Самарской области".

2. Адвокатом по Соглашению об оказании бесплатной юридической помощи

гражданам   обеспечено   оказание   юридических услуг,  в  следующем

количестве:

- _________ консультаций правового характера в устной форме на сумму

________ (_______________) рублей;

- ___________ консультаций правового характера в письменной форме на

сумму _____ (_______________) рублей;

- _______ услуг по составлению заявлений, жалоб, ходатайств и других

документов правового характера на сумму _______________ (__________)

рублей;

- ________ услуг по представлению интересов гражданина в суде первой

инстанции на сумму ________________ (_______________) рублей;

- ________ услуг по представлению интересов гражданина в суде второй

(апелляционной) инстанции на сумму ________________ (______________)

рублей;

- _________ услуг  по  представлению  интересов  гражданина  в  суде

кассационной, надзорной инстанций на сумму ____________ (__________)

рублей;

- ____ услуг по представлению интересов гражданина в государственных

и муниципальных органах, организациях на сумму _____________________

(_______________) рублей.

3. Всего адвокатом оказано ______________ юридических услуг на общую

сумму ____________ (_______________)рублей.

4. Стороны претензий друг к другу не имеют.

5. К акту прилагается счет на оплату оказанных юридических услуг.

6. Подписи Сторон:

______________/____________/        ________________/______________/

М.П.                                М.П.