Приложение N 4. Форма заключения о результатах проверки инвестиционных проектов на предмет эффективности использования средств бюджета городского округа Сызрань, направляемых на капитальные вложения

Приложение N 4
к Правилам проверки инвестиционных проектов
на предмет эффективности использования
средств бюджета городского округа Сызрань,
направляемых на капитальные вложения

Форма

заключения о результатах проверки инвестиционных проектов на предмет эффективности использования средств бюджета городского округа Сызрань, направляемых на капитальные вложения

I. Сведения об инвестиционном проекте, представленном для проведения

проверки  на  предмет  эффективности  использования  средств бюджета

городского  округа  Сызрань,  направляемых  на  капитальные вложения,

согласно паспорту инвестиционного проекта:

Наименование инвестиционного проекта: ______________________________

___________________________________________________________________

Заказчик  и (или)  главный  распорядитель бюджетных средств (далее -

заявитель): ________________________________________________________

____________________________________________________________________

Реквизиты комплекта документов, представленных заявителем:

регистрационный номер ___________; дата ____________________________;

фамилия, имя, отчество и должность подписавшего лица _______________

____________________________________________________________________

Срок реализации инвестиционного проекта: ___________________________

Значения    количественных   показателей   (показателя)   реализации

инвестиционного  проекта  с  указанием  единиц измерения показателей

(показателя): ______________________________________________________

____________________________________________________________________

Сметная   стоимость   инвестиционного   проекта,   всего   в   ценах

соответствующих лет (в тыс. рублей с одним знаком после запятой):

____________________________________________________________________

II. Оценка  эффективности  использования  средств бюджета городского

округа   Сызрань,   направляемых   на   капитальные   вложения,   по

инвестиционному проекту:

на основе качественных критериев, %: _______________________________

на основе количественных критериев, %: _____________________________

в том числе по отдельным критериям, %: _____________________________

значение интегральной оценки эффективности, %: _____________________

III. Заключение  о  результатах  проверки инвестиционного проекта на

предмет   эффективности  использования  средств  бюджета  городского

округа Сызрань, направляемых на капитальные вложения:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Руководитель Управления                  Фамилия, имя, отчество

                                        ________________________

                                          (должность, подпись)

                                        "__" ___________ 20__ г.