Приказ Министерства здравоохранения Самарской области от 6 июля 2018 г. N 821 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 15.05.2014 N 684 "О дальнейшем совершенствовании организации медицинской помощи по профилю "онкология" взрослому населению в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области" и признании утратившим силу приказа департамента здравоохранения Администрации Самарской области от 06.05.2002 N 162 "О проведении обследования населения Самарской области для раннего выявления опухолевых заболеваний визуальных локализаций" (документ утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Самарской области от 6 июля 2018 г. N 821
"О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 15.05.2014 N 684 "О дальнейшем совершенствовании организации медицинской помощи по профилю "онкология" взрослому населению в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области" и признании утратившим силу приказа департамента здравоохранения Администрации Самарской области от 06.05.2002 N 162 "О проведении обследования населения Самарской области для раннего выявления опухолевых заболеваний визуальных локализаций"

В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в Самарской области приказываю:

1. Внести в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 15.05.2014 N 684 "О дальнейшем совершенствовании организации медицинской помощи по профилю "онкология" взрослому населению в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области" следующие изменения:

в Порядке маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание (далее - Порядок):

наименование раздела I изложить в следующей редакции:

"I. Медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения Самарской области, за исключением находящихся на территории г.о. Сызрань, г.о. Тольятти";

абзац первый пункта 2 изложить в следующей редакции:

"2. В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-терапевты участковые, врачи-акушеры-гинекологи при взаимодействии с иными врачами-специалистами:";

пункт 6 изложить в следующей редакции:

"6. В медицинских организациях на территории г.о. Сызрань, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области (далее - медицинские организации г.о. Сызрань), оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-терапевты участковые, врачи-акушеры-гинекологи при взаимодействии с иными врачами-специалистами проводят комплекс диагностических мероприятий согласно рекомендуемому объему обследования в соответствии с приложением 1 к настоящему Порядку.";

дополнить разделами III, IV следующего содержания:

"III. Медицинские организации на территории г.о. Тольятти, подведомственные министерству здравоохранения Самарской области

10. В медицинских организациях на территории г.о. Тольятти, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области (далее - медицинские организации г.о. Тольятти), оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-терапевты участковые, врачи-акушеры-гинекологи при взаимодействии с иными врачами-специалистами проводят комплекс диагностических мероприятий согласно рекомендуемому объему обследования в соответствии с приложением 1 к настоящему Порядку.

11. При подозрении или выявлении онкологического заболевания пациент направляется к врачу-онкологу онкологической поликлиники ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" (далее - Онкологическая поликлиника) для подтверждения или исключения опухолевого заболевания и проведения, при необходимости, уточняющей диагностики согласно приложению 2 к Алгоритму организации оказания онкологической помощи взрослому населению в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, утвержденному настоящим приказом (далее - Алгоритм), и определяет тактику ведения пациента.

12. При необходимости пациент с подозрением или с установленным диагнозом злокачественного новообразования направляется для дальнейшего обследования и (или) лечения в ГБУЗ СОКОД. После завершения полного курса специализированного лечения диспансерное наблюдение онкологических больных г.о. Тольятти осуществляется онкологами Онкологической поликлиники совместно со специалистами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, согласно приложению 1 к Алгоритму.

13. Экстренная хирургическая помощь и симптоматическая терапия осуществляется в медицинских организациях г.о. Тольятти.

Больные с доброкачественными новообразованиями получают хирургическую помощь в медицинских организациях, имеющих цитологические и гистологические лаборатории (экспресс биопсия), согласно приложению 2 к настоящему Порядку с учетом рекомендаций врача-онколога.

Хирургическое лечение доброкачественных новообразований кожи (липомы и другие) осуществляется с обязательной гистологической верификацией операционного материала с учетом рекомендаций врача-онколога.

IV. Заключительные положения

14. Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи для пациентов с онкологическими заболеваниями не должны превышать 14 календарных дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза заболевания.

15. При направлении пациента на различные этапы маршрутизации медицинские организации соблюдают срок проведения уточняющей диагностики злокачественного новообразования, который не должен превышать 1 месяц с даты, установления предварительного диагноза злокачественного новообразования до момента верификации диагноза или установления диагноза,

16. Учёт результатов онкологических осмотров осуществляется в учетной карте онкологического осмотра (далее - учетная карта) по форме согласно приложению 3 к настоящему Порядку, являющейся вкладышем в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (ф.025/у) и (или) в медицинскую карту стационарного больного (ф.003у).

Учетная карта заполняется врачом или средним медицинским работником (далее - медицинский работник) после проведения обследования пациента. В случае отказа от онкологического осмотра пациенту предлагается поставить подпись в строке 13 вышеуказанного документа. В каждой строке (соответственно году) подчеркивается один из трех вариантов осмотра пациента, против которого ставится код МКБ-10.

Если патологии не обнаружено (Без особенностей) - ставится Z код; если выявлено предопухолевое состояние (К др. специалисту) - ставится код предрака; если выявлен рак или подозрение на рак (К онкологу) - ставится код рака.

В задачу медицинского работника, осуществляющего онкологический осмотр, не входит установление точного диагноза заболевания. Опухолевая патология должна быть только заподозрена, после чего пациент направляется на углубленное обследование к соответствующему врачу-специалисту.

Медицинский работник, выполняющий онкологический осмотр, ежемесячно уточняет результаты лечения и дообследования пациентов, направленных на консультацию к различным специалистам, осуществляя "обратную связь".

Уточнённая информация о результатах проведенных онкологических осмотров обобщается заместителем главного врача по медицинской части медицинской организации и направляется в организационно-методический отдел ГБУЗ СОКОД.";

дополнить Порядок приложением 3 в редакции согласно приложению к настоящему приказу.

2. Признать утратившим силу приказ департамента здравоохранения Администрации Самарской области от 06.05.2002 N 162 "О проведении обследования населения Самарской области для раннего выявления опухолевых заболеваний визуальных локализаций".

3. Настоящий приказ вступает в силу со дня признания утратившим силу приказа министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 20.08.2009 года N 1675 "О мерах по улучшению организации онкологической помощи взрослому населению на территории Самарской области".

4. Главному управлению организационной деятельности и лицензирования министерства здравоохранения Самарской области (Матееску):

довести настоящий приказ до сведения заинтересованных лиц;

направить электронную копию настоящего приказа в формате pdf и docx (doc) в Региональный информационный центр общероссийской сети распространения правовой информации.

5. Государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Самарский областной медицинский информационно-аналитический центр" (Тятову) опубликовать настоящий приказ в журнале "Информационный вестник здравоохранения Самарской области".

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на департамент организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Самарской области (Сочинскую).

Врио заместителя председателя Правительства Самарской области - министра здравоохранения Самарской области

Г.Н. Гридасов

Приложение
к приказу министерства
здравоохранения Самарской области
от 06.07.2018 N 821

Приложение 3
к Порядку маршрутизации
пациентов с подозрением
на онкологическое заболевание

Учетная карта

онкологического смотра

Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

Амбулаторная карта N _______________________________________________

История болезни N __________________________________________________

N п/п	Обследуемые локализации	20___ г.	20___ г.	20___ г.
1	Осмотр кожных покровов	Без особенностей	Без особенностей	Без особенностей
		К онкологу	К онкологу	К онкологу
		К др. специалисту	К др. специалисту	К др. специалисту
2	Осмотр полости рта	Без особенностей	Без особенностей	Без особенностей
		К онкологу	К онкологу	К онкологу
		К др. специалисту	К др. специалисту	К др. специалисту
3	Осмотр нижней губы	Без особенностей	Без особенностей	Без особенностей
		К онкологу	К онкологу	К онкологу
		К др. специалисту	К др. специалисту	К др. специалисту
4	Осмотр и пальпация молочных желез (в том числе у мужчин	Без особенностей	Без особенностей	Без особенностей
		К онкологу	К онкологу	К онкологу
		К др. специалисту	К др. специалисту	К др. специалисту
5	Осмотр и пальпация щитовидной железы	Без особенностей	Без особенностей	Без особенностей
		К онкологу	К онкологу	К онкологу
		К др. специалисту	К др. специалисту	К др. специалисту
6	Осмотр и пальпация живота	Без особенностей	Без особенностей	Без особенностей
		К онкологу	К онкологу	К онкологу
		К др. специалисту	К др. специалисту	К др. специалисту
7	Пальпация периферических лимфатических узлов	Без особенностей	Без особенностей	Без особенностей
		К онкологу	К онкологу	К онкологу
		К др. специалисту	К др. специалисту	К др. специалисту
8	Осмотр шейки матки с взятием мазка для онкоцитологического исследования	Без особенностей	Без особенностей	Без особенностей
		К онкологу	К онкологу	К онкологу
		К др. специалисту	К др. специалисту	К др. специалисту
9	Пальцевое обследование прямой кишки, предстательной железы (у мужчин)	Без особенностей	Без особенностей	Без особенностей
		К онкологу	К онкологу	К онкологу
		К др. специалисту	К др. специалисту	К др. специалисту
10	Исследование кала на скрытую кровь (от 49 до 73 лет, 1 раз в 2 года)	Без особенностей	Без особенностей	Без особенностей
		К онкологу	К онкологу	К онкологу
		К др. специалисту	К др. специалисту	К др. специалисту
11	Флюорография легких	Без особенностей	Без особенностей	Без особенностей
		К онкологу	К онкологу	К онкологу
		К др. специалисту	К др. специалисту	К др. специалисту
12	Маммография (для женщин 39-48 лет 1 раз в 3 года, 50-70 лет 1 раз в 2 года)	Без особенностей	Без особенностей	Без особенностей
		К онкологу	К онкологу	К онкологу
		К др. специалисту	К др. специалисту	К др. специалисту
13	Исследование крови на PSA (для мужчин в возрасте 45 лет и 51 год)	Без особенностей	Без особенностей	Без особенностей
		К онкологу	К онкологу	К онкологу
		К др. специалисту	К др. специалисту	К др. специалисту
14	Отказался (лась) от осмотра (подпись пациента)
15	Дата осмотра, подпись медицинского работника