Приложение N 4. Информация о деятельности общественной организации

Приложение N 4
к Порядку определения объема и предоставления
за счет средств бюджета городского округа Самара
субсидий общественным организациям инвалидов
и общественным организациям ветеранов, осуществляющим
свою деятельность на территории городского округа
Самара, для проведения ремонта занимаемых ими
помещений, находящихся в муниципальной собственности
городского округа Самара, оборудования их мебелью,
бытовой техникой и оргтехникой

Информация

о деятельности общественной организации

_______________________________________________________

(полное наименование общественной организации)

за 20____ год

1. Цели,   предмет  и  виды  деятельности  общественной  организации

согласно уставу: ___________________________________________________

2. Основная деятельность в отчетный период: ________________________

____________________________________________________________________

Задачи, решавшиеся в рамках основной деятельности: _________________

____________________________________________________________________

3. Осуществленные  программы  (проекты),  в том числе не завершенные

наконец отчетного периода:

N п/п	Наименование	Основное направление	Целевая группа благополучателей		Полученные и планируемые результаты
			категория	количество
1	2	3	4	5	6

4. Перечень услуг, которые оказывает общественная организация:

Перечень услуг, предоставляемых населению (в т.ч. оказание адресной материальной помощи)	Вид данных услуг (платные/бесплатные)	Категория населения, получающая услугу	Количество получателей за _________ (период)	Адрес организации услуг (место оказания)
1	2	3	4	5

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

_______________________________________ _________ __________________

(руководитель общественной организации) (подпись)      (Ф.И.О.)

М.П.                                "____" ________________ 20 ___ г.