Приказ Министерства здравоохранения Самарской области от 3 августа 2018 г. N 933 "Об организации направления пациентов с заболеваниями кардиологического профиля в возрасте 18 лет и старше в медицинские организации в Самарской области на плановую коронарную ангиографию" (с изменениями и дополнениями) (документ утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Самарской области от 3 августа 2018 г. N 933
"Об организации направления пациентов с заболеваниями кардиологического профиля в возрасте 18 лет и старше в медицинские организации в Самарской области на плановую коронарную ангиографию"

В целях реализации приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", обеспечения эффективного взаимодействия медицинских организаций в Самарской области при оказании медицинской помощи отдельным категориям пациентов с заболеваниями кардиологического профиля приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок направления пациентов с заболеваниями кардиологического профиля в возрасте 18 лет и старше на плановое рентгенохирургическое вмешательство - коронарную ангиографию в медицинские организации в Самарской области, работающие в системе обязательного медицинского страхования (далее - Порядок).

2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь:

обеспечить плановое направление пациентов с заболеваниями кардиологического профиля в возрасте 18 лет и старше (далее - пациенты) на коронарную ангиографию (далее - КАГ) в соответствии с Порядком;

назначить лицо, ответственное за информационное взаимодействие по вопросам направления и госпитализации пациентов для выполнения КАГ с медицинскими организациями, указанными в приложении 2 к Порядку.

3. Главным внештатным специалистам министерства здравоохранения Самарской области по кардиологии (Дуплякову), рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению (Кислухину), сердечно-сосудистой хирургии (Горячеву) обеспечить организационно-методическое сопровождение медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области.

4. Рекомендовать медицинским организациям, не подведомственным министерству здравоохранения Самарской области, обеспечить направление пациентов на плановую КАТ согласно Порядку.

5. Управлению организационной деятельности и применения информационных технологий Главного управления организационной деятельности и лицензирования министерства здравоохранения Самарской области (Степановой) довести настоящий приказ до сведения заинтересованных лиц, организовать его опубликование на официальном сайте министерства здравоохранения Самарской области в сети Интернет, направить электронную копию настоящего приказа в формате pdf и docx (doc.) в Региональный информационный центр общероссийской сети распространения правовой информации "Консультант Плюс".

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на департамент организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Самарской области (Сочинскую).

Врио заместителя председателя Правительства Самарской области министра здравоохранения Самарской области

Г.Н. Гридасов

Утвержден
приказом министерства здравоохранения
Самарской области
от 03.08.2018 N 933

Порядок

направления пациентов с заболеваниями кардиологического профиля в возрасте 18 лет и старше на плановое рентгенохирургическое вмешательство - коронарную ангиографию в медицинские организации в Самарской области, работающие в системе обязательного медицинского страхования

1. Основанием для направления пациентов с заболеваниями кардиологического профиля в возрасте 18 лет и старше, проживающих в Самарской области, на плановое рентгенохирургическое вмешательство - коронарную ангиографию (далее - КАГ) в медицинские организации в Самарской области, работающие в системе обязательного медицинского страхования, является решение врача-кардиолога (врача-кардиохирурга) о наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний в соответствии с приложением 1 к настоящему Порядку.

2. Врач кардиолог лечебно-консультативных центров, осуществляет запись пациентов на КАГ в медицинские организации, выполняющие это исследование, через региональную автоматизированную информационную систему "Диспетчерский пункт" в соответствии с приложением 2 к настоящему Порядку и с учетом права на выбор врача и медицинской организации.

При установлении показаний для проведения КАГ в плановом порядке врачом кардиологом (сердечно-сосудистым хирургом) во время госпитализации запись на КАГ осуществляет врач медицинской организации, определивший показания, с отметкой в выписном эпикризе о дате, времени и наименовании медицинской организации, куда пациент записан в лист ожидания.

3. Перечень документов, необходимых для госпитализации и выполнения КАГ:

паспорт (документ, удостоверяющий личность); полис обязательного медицинского страхования; направление на госпитализацию; подробная выписка из первичной медицинской документации, содержащая данные клинических, лабораторных и инструментальных методов (с приложением копий протоколов исследования) обследования (флюорография, ЭКГ, общий анализ крови и мочи, сахар крови, липидный профиль, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), RW, HBsAg, анти-HCV), заверенная лечащим врачом, а также протокол ЭХО-КГ, суточного мониторирования, или велоэргометрии, или тредмил-теста (при наличии). Давность анализов и ЭКГ не должна превышать 1 месяц, флюорографии - 1 год.

4. Медицинские организации, выполняющие КАГ, информируют пациентов о времени проведения КАГ, необходимом объеме обследования для выполнения КАГ и госпитализируют пациентов в кардиологическое, кардиохирургическое отделения или отделение сосудистой хирургии.

Пациенты, находящиеся на хроническом диализе, с целью проведения КАГ госпитализируются в ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина" или ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России (Клиники).

5. Пациенты, включенные в лист ожидания для проведения КАГ в ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер" (далее - ГБУЗ "СОККД") до вступления в силу настоящего Порядка, направляются с учетом их согласия врачом-кардиологом в иные медицинские организации, для проведения КАГ в соответствии с приложением 2 к настоящему Порядку.

ГБУЗ "СОККД" направляет информацию из листа ожидания для проведения КАГ в медицинские организации, уполномоченные проводить КАГ.

6. После проведения КАГ в течение 3 рабочих дней запись о проведении исследования в формате DICOM, а также выписной эпикриз размещаются в Региональном архиве медицинских изображений. При необходимости очной консультации пациент направляется в ГБУЗ "СОККД" с данными КАГ и выписным эпикризом.

7. При наличии медицинских показания к оказанию ВМП лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной и (или) специализированной медицинской помощи, оформляет направление пациента в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 N 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы".

Приложение 1
к Порядку направления пациентов с
заболеваниями кардиологического профиля
в возрасте 18 лет и старше на плановое
рентгенохирургическое вмешательство - коронарную
ангиографию в медицинские организации
в Самарской области, работающие в
системе обязательного медицинского страхования

Медицинские

показания и противопоказания к проведению диагностической коронарографии

I. Медицинские показания к проведению диагностической коронарографии пациентам с установленной или подозреваемой ИБС, в том числе с нетипичными болями за грудиной

1. Стабильная стенокардия III - IV ФК на фоне оптимальной консервативной терапии, для уточнения анатомической картины поражения коронарных артерий перед хирургическим или чрескожным вмешательством.

2. Наличие критериев высокого риска осложнений при проведении неинвазивного обследования независимо от выраженности клиники стенокардии (признаки выраженной ишемии миокарда - типичный приступ стенокардии и/или положительная нагрузочная проба на первых минутах исследования, выраженная ишемия миокарда при нагрузке - депрессия сегмента ST более 2 мм в 2 и более отведениях, снижение фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии, магнитно-резонансной томографии или радионуклидной сцинтиграфии более, чем на 10%, снижение АД при нагрузке более чем на 10% и др.).

3. Реанимация после внезапной сердечной смерти или устойчивая (более 30 секунд) мономорфная пароксизмальная желудочковая тахикардия или неустойчивая (менее 30 секунд) полиморфная пароксизмальная желудочковая тахикардия.

4. Стенокардия и подозрением на ИБС, у пациентов, у которых вследствие инвалидности, сопутствующей патологии или физического состояния не могут быть выполнены другие методы исследования с целью определения степени риска.

5. Стенокардия I - II ФК и с непереносимостью консервативной терапии или с резистентностью к таковой.

II. Медицинские показания к проведению диагностической коронарографии при клапанной патологии сердца

1. Перед клапанной хирургией у пациентов старше 40 лет.

2. Перед хирургической коррекцией предполагаемых врожденных аномалий коронарных артерий, таких как врожденный стеноз коронарных артерий, коронарная артериовенозная фистула, аномальное отхождение коронарных артерий.

3. Формы врожденных пороков сердца, часто связанные с аномалиями коронарных артерий, которые могут осложнить хирургическую коррекцию.

4. Перед операцией коррекции порока на открытом сердце у взрослых пациентов с наличием факторов риска коронарной патологии.

III. Медицинские показания к проведению диагностической коронарографии пациентам с хронической сердечной недостаточностью

1. Хроническая сердечная недостаточность вследствие систолической дисфункции при наличии стенокардии или при наличии зон нарушения локальной сократимости левого желудочка и/или данных обследования, указывающих на наличие обратимой ишемии миокарда, когда предполагается реваскуляризация.

2. Хроническая сердечная недостаточность вследствие аневризмы левого желудочка или других механических осложнений инфаркта миокарда.

3. Систолическая дисфункция левого желудочка невыясненной этиологии.

IV. Относительные противопоказания к проведению коронарографического исследования

1. Острая почечная недостаточность.

2. Продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение (в анамнезе).

3. Лихорадка неясного генеза, возможно инфекционного.

4. Активный инфекционный процесс.

5. Острый инсульт.

6. Тяжелая форма анемии (Нb - менее 90 г/л).

7. Злокачественная неконтролируемая артериальная гипертензия.

8. Выраженные электролитные нарушения.

9. Отсутствие контакта с пациентом в связи с психологическим состоянием или тяжелым заболеванием.

10. Тяжелая сопутствующая патология, при которой коронарография может осложнить течение заболевания.

11. Отказ пациента от необходимого дальнейшего лечения (коронарная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование, протезирование клапана).

12. Документированная анафилактическая реакция на контрастное вещество.

13. Тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ в сосудистое русло.

14. Тяжелая коагулопатия.

Приложение 2
к Порядку направления пациентов с
заболеваниями кардиологического профиля
в возрасте 18 лет и старше на плановое
рентгенохирургическое вмешательство - коронарную
ангиографию в медицинские организации
в Самарской области, работающие в
системе обязательного медицинского страхования

Маршрутизация

пациентов для проведения диагностической коронарной ангиографии

N п/п	Наименование медицинской организации	Обслуживаемая территория (территория проживания пациента)
1	ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер"	Внутригородские районы г.о. Самара: Железнодорожный, Ленинский, Самарский, г.о.Сызрань, г.о. Октябрьск, муниципальные районы Самарской области: Большеглушицкий, Большечерниговский, Безенчукский, Красноармейский, Пестравский, Приволжский, Сызранский, Хворостянский, Шигонский
2	ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина"	Внутригородской район г.о. Самара: Кировский, г.о. Кинель, г.о. Похвистнево, муниципальные районы Самарской области: Елховский, Кошкинский, Красноярский район, Исаклинский, Камышлинский, Сергиевский, Кинельский, Кинель-Черкасский, Клявлинский, Похвистневский, Челно-Вершинский, Шенталинский
3	ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 2 имени В. В. Баныкина"	г.о. Тольятти
4	ФГБОУ ВО "СамГМУ" Минздрава России (по согласованию)	Внутригородские районы г.о. Самара: Советский, Куйбышевский, г.о. Новокуйбышевск, г.о. Чапаевск, г.о. Отрадный
5	НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции Самара открытого акционерного общества "РЖД" (по согласованию)	Внутригородской район г.о. Самара: Промышленный, г.п. Нефтегорск, муниципальные районы Самарской области: Алексеевский, Богатовский, Борский, Нефтегорский
6	ЗАО "Медицинская компания ИДК" (по согласованию)	Внутригородской район г.о. Самара: Красноглинский, г.о. Тольятти, г.о. Жигулевск, муниципальные районы Самарской области: Волжский, Исаклинский, Клявлинский, Камышлинский, Ставропольский

Маршрутизация пациентов носит рекомендательный характер и осуществляется с учетом соблюдения сроков ожидания, установленных Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на соответствующий год и на плановый период, а также права пациента на выбор врача и медицинской организации. При превышении сроков ожидания в той или иной медицинской организации пациент может быть записан в другую медицинскую организацию при наличии свободных мест.